现代医学影像在腹部实质性脏器损伤的临床应用.doc

现代医学影像在腹部实质性脏器损伤的临床应用【关键词】 现化医学影像技术；X线；B超；螺旋CT；腹部脏器；损伤；摄影技术摘要 目的：利用医学影像学探讨腹部实质性脏器损伤的临床应用及其作用。方法：对98例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料和临床应用进行分析。结果：腹部单一脏器损伤52例，其中肝18例、脾脏23例、肾脏11例。多脏器损伤46例。结论：医学影像很容易发现腹部实质性脏器损伤及出血的不同程度，并对其他并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能同时诊断，是非常准确、快捷、高效的检查方法，并能迅速指导临床制定治疗方案。关键词 现化医学影像技术；X线；B超；螺旋CT；腹部脏器；损伤；摄影技术损伤在现代临床医学上是多见的，尤其是腹部实质性脏器损伤，即肝、脾、肾、胰等实质性脏器的损伤。普通检查及医学观察很难判断损伤的部位程度及周边器官情况，现介绍利用现代医学影像技术来诊断腹部实质性脏器损伤。该方法诊断快捷、安全，准确率达97%以上。1资料与方法11一般资料我院自2002年5月至2005年7月共收治腹部实质性脏器损伤患者98例，其中男性71例，女性27例，年龄3岁72岁，交通事故73例，占74.5%，摔伤5例，占5.1%暴力欧打伤20例，占20.4%。所有患者均在受伤30 min24 h内进行B超检查、螺旋CT检查、腹腔穿刺检查或做CT增强检查。均证实为腹部实质性脏器损伤。其中，单一脏器损伤52例，肝脏18例、脾脏23例、肾脏11例，多脏器损伤46例。12方法采用日本B 超（HITACHI）EUB-305或美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。时间2.1 s，层厚5 mm10 mm，层距5 mm10 mm，窗位90 Hu100 Hu，窗宽250 Hu300 Hu。其中：18例在检查前0.5 h口服1.5%3.0%泛影葡胺500 ml1 000 ml以充分显示肠道，提高分辨率。2结果98例患者中单一脏器损伤52例，依次为脾脏23例、肝脏18例、肾脏11例，多脏器损伤46例，均为二个或二个以上脏器复合损伤。21肝损伤18例其中肝挫伤出血10例，肝内见实质性圆形或片状不规则高密度阴影，CT值高于肝密度8 Hu12 Hu。肝脏破裂2例，表现为肝实质内线状或多星点状低密度区，附近周边有边界欠清晰的更低密度区（为挫伤后出血或渗血所致）。肝包膜下血肿6例，表现为半月形低密度影，CT值较高，大于35 Hu。B超检查发现，肝包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区或低回声区，肝破裂时肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无回声区或低回声区。22脾脏损伤23例其中开放性损伤7例，闭合性损伤16例。11例合并肋骨骨折，5例合并血气胸，3例合并胸腰椎压缩型骨折，根据现代医学影像的表现分为：脾脏实质性出血12例，其中局部性挫伤8例、广泛性挫伤4例；脾脏包膜下出血9例；脾破裂2例。脾脏局限性损伤可见脾内局限性小片状高密度影或较高密度阴影，不规划低密度水肿带，脾边缘不规划。广泛性损伤的CT表现为脾内多发小片状或团块状高密度阴影及周边低密度水肿带。脾包膜下血肿CT表现为脾周围新月状或带状高密度阴影，增强后正常脾组织密度明显增高，而积血区未见强化。脾破裂表现为脾蒂断裂分离，包膜下有积血及血腹，B超检查发现，脾体积增大、形态改变、包膜隆起、多呈月牙状或梭形无回声区，与脾实质界限清晰。脾破裂时包膜连继性中断，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声区。23肾脏损伤11例医学影像表现为肾体积不同程度增大，为肾实质不规划小片状或片状高密度阴影，周围可见不同程度的水肿带，边界不清。B超检查发现，肾周围出现低回声区，呈椭圆形、梭形、新月形或环抱形。24多脏器损伤46例其现代医学影像表现为，损伤脏器体积增大，密度增高，多处出现半月形或星月形阴影，水肿带及血腹。3讨论现代医学证明腹部脏器损伤分为腹部空腔脏器损伤（如消化道穿孔）及实质性脏器（如肝、脾、肾等）损伤1。空腔脏器损伤主要是指消化道（即胃肠道穿孔），其临床表现为腹膜炎症，其内容物外泄引起局部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界缩小，肠鸣音消失，经腹腔穿刺可见混浊液体。在X线检查发现膈下游离气体。从而可以得到明确诊断。腹部实质性脏器损伤主要依据其病理改变（如内出血、组织细胞坏死、水肿及继发感染等）来确诊。脾脏损伤主要表现为血肿形成，脾脏阴影增大2。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状或梭形无回声区，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声带。CT表现为：脾内血肿，血肿密度随时间而变化，新鲜血肿密度稍高于脾，由于血红的减少和血容量增加血肿密度逐渐降低成为低密度阴影。包膜下血肿CT表现为半月形成星月形低密度区。脾脏破裂，单一脾破裂其CT表现为线状低密度区，多处裂伤显示脾内多发低密度区（见图1、图2）。肝损伤：主要表现为血肿形成的肝影增大，肝破裂引起腹腔出血也可产生腹膜刺激征，肝浊音界增大，腹腔穿刺可获得血性液体，如血肿靠近肝脏上部边缘，可见膈肌局限性隆突，活动受限，血肿靠近肝脏下部边缘，可见其下界不整呈阶梯样。肝脏被膜下血肿，显示肝影普遍增大，左膈一致升高，肝脏下界圆隆，失去正常平直及内凹边缘。主要有肝包膜下血肿、肝实质血肿及肝破裂。B超及CT检查对肝脏损伤有极高的敏感性、特异性和准确性。肝包膜下血肝，肝脏轮廓局部表面隆起，相应部位肝包膜回声连续完整，肝包膜局部隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区，血肿机化时呈较强回声。其CT表现为等密度或低密度区，相应部位的肝实质受压变平血肿密度随时间推移而减低。肝实质血肿，B超检查发现肝实质中央破裂所致，肝内出现边缘不规则的低回声或无回声区，有时是回声稍强的近圆形的占位病变（代表新鲜出血），血肿周围肝实质回声强弱不均。其CT表现为肝内圆形或不规则密度增高或减低血肿区，边界多模糊、病变随时间推移而缩小。肝破裂，单一肝破裂表现为线样密度区，多发撕裂表现为肝脏变形。撕裂边缘模糊，部分病例合并高密度血肿或肝被膜下血肿3（见图3、图4）。B超检查肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无声或低回声区。通过B 超或螺旋CT检查，即可获得准确直观的腹部脏器，腹腔后腔及胸腹壁情况。及时作出明确诊断，为临床确定治疗方案提供直接依据，为治疗赢得了时间，减少死亡率4。肾脏损伤主要为肾包膜下血肿、肾挫伤及肾撕裂，其临床表现为腰痛、肿胀、压痛，大多数患者有全程肉眼血尿，少数因大量失血出现休克。B超检查发现肾周围出现低回声区，呈椭圆形、梭形、新月形或环包形。新鲜血肿可见纤维素飘动。陈旧性血肿颇似实质性肿块、肾脏受压、体缩小、活动受限5。肾包膜下血肿，CT表现为肾包膜下呈半月形，葱皮样高密度区，增强扫描后呈低密度区，压迫肾实质，肾挫伤的CT表现为肾实质内的边界模糊的低密度区，增强后表现为边界不清低密度区。肾撕裂的CT表现为肾实质的线样低密度裂痕，同时伴肾周围血肿（见图5、图6）。胰腺合并其他脏器损伤，不易确诊，但CT可发现胰腺水肿，断裂、假性囊肿等，从而确定损伤类型及程度。如果病情允许，可进行增强造影检查。腹部损伤常可伴有后腹腔出血，腰肌及脊椎骨折等，CT都能同时检出结果，腹内血肿的出现，常提示邻近脏器有损伤。综上所述：应用现代影像学技术检查腹部外伤是一种高效、迅速、方便、准确的检查方法，对临床治疗方案的选择有特别重要的指导价值，能有效地减少临床死亡率。值得推广应用。参考文献：1连世海X线诊断学M.山东：山东科学技术出版社，1980，4：324344.2李松年现代全