皮肤ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤的观察及护理.doc

皮肤细胞淋巴瘤的观察及护理 作者：钟若谷陈丽华欧树玉 摘 要 目的：探讨NK/T细胞淋巴瘤的护理方法。方法：通过1例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的病情观察，皮肤护理、心理护理、用药指导等护理干预。结果：患者住院25天，全身皮肤溃疡、糜烂创面好转出院。结论：积极、有效的护理措施可以预防继发感染，促进患者皮肤皮疹、溃疡糜烂创面的愈合，有效地控制病情，减轻患者的痛苦，达到治疗的预期效果。 关键词皮肤NK/T细胞淋巴瘤；护理；观察 皮肤的结外NK/T细胞淋巴是一种侵袭性肿瘤疾病，进行性发展。临床常表现为无症状、紫红色或肤色的结节和肿块,易形成溃疡,但皮损也可呈斑疹、丘疹、环形斑块、 浸润性红斑、红斑或肿块上水疱等,可伴发热、消瘦等症状1。2008年2月20日我科收治一例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤，经治疗好转出院。现将护理报告如下： 1临床资料 1.1病历资料 患者女，20岁，因全身皮肤红斑、丘疹、坏死、溃疡、结痂反复2年，加重10余天，于2008年2月20日入院。患者于2年前无明显诱因腹部皮肤出现散在暗红色斑点，伴间断性发热，每半月一次，最高时达39.5，无咽痛、咳嗽，皮疹渐增多、增大，渐蔓延全身，并出现黑色坏死、溃疡、化脓，无关节肿痛，无口腔溃疡及眼损，给予“激素、秋水仙碱、四环素、维生素E”等治疗，间有少量新发皮疹，近1个月前，停用秋水仙碱改为MTX 10mg qw治疗，10余天前皮疹明显增多，皮肤坏死溃疡处出现较多脓性分泌物，渗液多，在当地医院予“DXM 10mg4d，PG 640万U4d”等治疗无显效，门诊拟“皮肤血管炎”收入院。 1.2体格检查 T：38.5，P：102次/分，BP：110/70mmHg。内科系统检查未见异常。 1.3专科情况 躯干、四肢散在较多红斑、丘疹、坏死、深溃疡，伴黑痂、脓性分泌物、渗液，四肢皮疹为重，伴较多炎症后色素沉着或减退斑，口、眼、外阴粘膜未见糜烂、溃疡和脓性分泌物。 1.4实验室检查 血常规：WBC18.89109/L，中性粒14.14109/L，单核1.63109/L，PLT346109/L ESR：57.00mm/h风湿组合1中：ASO、RF正常，CRP:35.00mg/L(03) 淀粉样蛋白:393.00mg/L(06.40体液免疫五项：IgG正常IgA5.46g/L(1.453.45) IgM0.21g/L(0.922.04) C3 1.36g/L(0.791.17) C4正常EB病毒检查示：VCA-IgG(+)血培养结果：无细菌、真菌、厌氧菌感染手腕部溃疡分泌物培养两次均为：金黄色葡萄球菌。病理诊断，皮肤:NK/T细胞淋巴瘤；鼻：NK/T细胞淋巴瘤。 1.5治疗过程 经过甲强龙40mg/d，秋水仙碱、重组人干扰素a2b（凯因益生）Sig:500万单位，隔日一次皮下注射，抗生素，丙种球蛋白等治疗。护理上用3%硼酸湿敷溃疡面Bid、聚维酮碘封包qn、氦氖激摘 要 目的：探讨NK/T细胞淋巴瘤的护理方法。方法：通过1例皮肤的结外NK/T细胞淋巴瘤患者的病情观察，皮肤护理、心理护理、用药指导等护理干预。结果：患者住院25天，全身皮肤溃疡、糜烂创面好转出院。结论：积极、有效的护理措施可以预防继发感染，促进患者皮肤皮疹、溃疡糜烂创面的愈合，有效地控制病情，减轻患者的痛苦，达到治疗的预期效果。 关键词皮肤NK/T细胞淋巴瘤；护理；观察光照射Bid，患者全身皮疹溃疡、坏死明显好转出院。 1.6观察指标 注意观察患者全身皮疹的发展、皮疹溃疡的愈合情况。用药过程中密切监测患者的体温、血压、血糖及电解质的变化，定时检查血钾、钠、氯等电解质和肝功能的变化。测量体温4次/天、血压2次/天，体温超过38.5时，给予冰敷、饮水等物理方法降温，出汗多时及时更换衣服。通过观察用药后的不良反应，以评价治疗效果及安全性，对严重并发症及时处理。 2护理措施 2.1皮肤护理 指导患者保持皮肤的清洁、干燥；用温水洗浴，忌用刺激性清洁用品，避免接触化学制品；溃疡、糜烂创面用3%硼酸湿敷Bid，湿敷前用生理盐水或3%硼酸溶液清洗创面，然后用68层的无菌方纱以不滴水为度敷在溃疡创面上，纱布与创面要充分接触，每次敷3060分钟，湿敷的面积不超过人体体表面积的1/3，湿敷过程中保持纱布的湿度，定时加硼酸水；湿敷后用氦氖激光照射Bid、每次1520分钟；临睡前聚维酮碘封包；病人服应柔软、宽松，及时更换污染的被服。 2.2预防感染 由于患者全身均有散在的皮疹、溃疡，尤其是四肢有较多较深溃疡，其中双手腕部溃疡面大达44cm，最深的溃疡达1cm，腕部脓分泌物培养为金黄色葡萄球菌。在治疗中使用激素和免疫抑制剂，又极易继发全身感染，预防感染的发生的护理措施就显得极其重要。护理上我们给予保护性隔离：如开窗通风，尽量使空气流通；床单位紫外线消毒1530min/d，地面、床头柜用健之素500mg/L消毒2次/天；限制家属探视时间及次数；病人床单、衣被最好经高温消毒；患者尽量避免去公共场所，必要时外出（如做B超、心电图时）戴口罩；换药、湿敷时，动作要轻柔，注意无菌操作。 2.3心理护理 本例患者为青年女性，且本病症状反复发作，病情进行性加重。全身皮肤多处溃疡，大剂量的激素治疗使患者的容貌发生改变，同时担心自己的疾病给家人带来负担，担心治疗效果，从而产生极大的心理压力。患者初入院时，拒绝与人交流，有较强的自卑感，同时又特别容易语言过激，脾气暴躁。针对患者的这些心理特点，在患者住院期间我们加强与患者沟通，避免语言上的冲突，做到语言要温柔，护理上主动热情，态度和蔼，掌握病人的性格特点、心理变化，理解病人的处境和情绪变化，以高度的责任心和同情心关心病人，系统地进行健康教育，让患者了解治疗方案、治疗作用和预后。从而减轻其对疾病的恐惧心理，使到患者积极配合治疗护理。 2.4药物副作用的护理 大剂量类固醇激素和免疫抑制剂的应用会带来一系列的药物副作用，如机体抵抗力下降、精神性症状的出现、骨质疏松、胃黏膜的损害等2。因此，我们做好用药指导，如用药前向患者详细解释药物的副作用，让其有思想准备，用药期间能配合多饮水，生活作息规律，防受凉感冒，出现精神症状时及时报告医生。护理中密切观察生命体征，特别是血压及体温的变化，一旦出现药物的不良反应，通知医生，及时调整药物。本例患者没有出现继发性感染及其药物的不良反应。 2.5饮食护理 指导患者摄入足够的营养和水分，可予高蛋白（如瘦肉，鱼，蛋，牛奶等），高碳水化合物,高维生素易消化饮食及一些新鲜水果蔬菜，禁食辛辣食物，以增强机体抵抗力，促进溃疡面愈合。 2.6出院指导 指导患者出院后加强自我防护，注意休息，避免劳累，少去公共场所，以免感染，注意饮食调节，适当运动锻炼身体，坚持、按时、按量服药，勿善自停药或改剂量，特别是类固醇激素和免疫抑制剂，定期复查，一旦出现复发现象，及时就医。 3小结 聚维酮，又名皮维碘3，由于逐渐分解出游离碘而产生的，其中80%90%的结合碘可解聚成游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的。 用68层纱布浸于3%硼酸溶液中，轻挤压后，敷于患处510分钟后更换，连续使用3060分钟，硼酸从损伤皮肤、伤口和黏膜等处吸收，对细菌和真菌有抑制作用，从而达到消毒的目的。 低功率氦氖激光对组织有较深的穿透性，约1015mm。每次照射1520分钟可以促使血管扩张，加快血流，改善皮肤微循环，起到止痛、增强抗炎作用4。 做好健康教育工作及心理疏导，消除患者的焦虑心理，使其处于接受治疗的良好心理状态，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，使到治疗效果达到事半功倍。 参考文献 1 王琳、刘卫平、李甘地.10等.皮肤/细