盲肠癌误诊为阑尾炎26例临床分析.doc

盲肠癌误诊为阑尾炎26例临床分析【摘要】 目的 探讨分析盲肠癌误诊为阑尾炎的因素。方法 回顾性分析26例盲肠癌误诊为阑尾炎的病例资料。结果 本组26例均误诊为阑尾炎，术中发现盲肠肿瘤，病理确诊为盲肠癌。结论 盲肠与阑尾部位邻近，盲肠癌与阑尾炎临床表现相似，易误诊，对40岁以上患阑尾炎的病例应考虑到盲肠癌的可能。 【关键词】 盲肠癌;阑尾炎;诊断盲肠与阑尾解剖部位邻近，盲肠癌早期症状不典型，盲肠癌与阑尾炎的临床表现相似，二者又可并存。阑尾炎是外科常见病，近几年我国大肠癌有上升趋势，盲肠癌发病率也有升高。故盲肠癌误诊为阑尾炎几率增大，现回顾26例误诊病例进行总结分析如下。1 临床资料本组患者共26例，男8例，女18例，年龄2680岁，平均45.3岁，发病时间1天3年。误诊为急性阑尾炎10例，慢性阑尾炎5例，慢性阑尾炎急性加重3例，阑尾周围脓肿5例，阑尾化脓坏疽穿孔4例。临床表现有转移性右下腹疼痛史17例，反复右下腹疼痛9例，右下腹包块4例。伴消瘦6例，贫血4例，腹泻3例，果酱大便1例。术中见肿瘤位于盲肠，直径2 cm 3例，24 cm 18例，4 cm 5例，肿瘤侵犯阑尾9例，阑尾正常3例，阑尾化脓11例，充血水肿9例。病理诊断盲肠腺癌25例，未分化癌1例。2 讨论2.1 误诊为急性阑尾炎 回盲部是肿瘤的高发部位，盲肠癌的典型症状为进行性贫血，乏力，右下腹包块1。但早期症状不明显。特别是原位癌生长在阑尾口附近或侵及阑尾口，阻塞阑尾腔不通2，就会出现急性阑尾炎的表现。有资料认为并存阑尾炎是回盲部癌的一种表现3，这种情况临床很难鉴别，故误诊率很高。本组术前诊断急性阑尾炎10例，术中发现包块位于阑尾开口附近4例，另1例切除阑尾断端发现癌细胞再次手术，探查阑尾开口处有小于1 cm的结节;术后剖视见癌肿生长于阑尾开口附近，肿块虽小，但也可阻塞阑尾口，导致阑尾炎。术中发现3例包块较大，呈菜花状，距阑尾口较远，阑尾有充血、肿胀，2例包块不大，距阑尾口较远，但阑尾仍充血，轻度肿胀，可能是癌肿侵及阑尾黏膜下层淋巴组织使其肿大，导致阑尾腔狭窄引起阑尾炎4，也可能癌肿坏死物感染波及阑尾导致急性阑尾炎5。故急性阑尾炎手术时常规探查回盲部是唯一减少术中误诊的方法。2.2 误诊为阑尾周围脓肿 右下腹包块是盲肠癌的重要体征，但阑尾周围脓肿部分被吸收，周围纤维组织增生，形成厚壁脓肿，同样表现为右下腹包块，易造成误诊。本组4例术前诊断阑尾周围脓肿，术中发现回盲部肿块，基本无脓液，术后病理证实为盲肠腺癌。1例院外按阑尾脓肿引流，经久不愈，再次手术见回盲部黏连，关系不清，术后病理证实为盲肠癌，术前包块未做性质检查，是误诊的主要原因，如行腹部CT、超声、肠镜等检查，即可避免误诊。2.3 误诊为慢性阑尾炎 反复右下腹隐痛不适，沉胀感，消瘦，轻度贫血，偶有大便不规律、便血等非特异表现，多次多家医院诊断“慢性阑尾炎”5例，曾有急性发作史，腹部脂肪厚，触诊不易发现包块，但右下腹疼痛存在，易误诊为慢性阑尾炎。受他人诊断误导干扰，术前未认真分析临床表现，未进一步做相应的肠道检查，未考虑到盲肠癌的可能造成误诊。而慢性阑尾炎大多不具备消瘦、贫血、便血等症状，对此类患者应考虑行肠道检查，如肠镜、气钡灌肠造影，才能避免误诊。2.4 误诊为急性阑尾炎穿孔 本组3例，急诊入院急诊手术，询问病史及检查不仔细，术中见阑尾充血、水肿，探查盲肠穿孔并触及包块，病理证实为盲肠癌。癌肿侵犯盲肠浆肌层坏死穿孔与阑尾坏疽穿孔，临床表现为弥漫性腹膜炎体征，急诊情况鉴别困难。但急性阑尾炎穿孔病程相对较短，穿孔前腹痛剧烈，穿孔腹痛可暂时减轻，再持续加剧的特点6，7。而盲肠癌穿孔病程相对较长，无剧痛-减轻过程，穿孔前有相应的盲肠癌表现。3 误诊教训小结盲肠癌误诊为阑尾炎的原因归纳为：(1)盲肠与阑尾解剖部位邻近，盲肠肿瘤位于阑尾基底附近或侵及阑尾口，导致并发急性阑尾炎。(2)盲肠肿瘤坏死穿孔，与阑尾化脓性穿孔同样表现为弥漫性腹膜炎，症状相似，阑尾炎临床常见，易造成误诊。(3)询问病史不仔细是人为的误诊原因。(4)检查不完善。非急诊病人术前肠道检查，大便潜血检查。盲肠癌有贫血、消瘦、大便规律改变，腹部包块，便血包括潜血试验阳性等不是阑尾炎表现。凡右下腹包块者应行腹部超声、CT检查，明确其性质和周围关系，必要时做肠道镜检查。(5)术中只满足急性阑尾炎的诊断，而忽视盲肠癌并发存在，导致误诊。术中对于阑尾病变较轻，或不明显，应仔细探查盲肠部，以避免再次手术。故笔者认为对高危人群(大于40岁)患者以右下腹痛而就诊的，凡符合下列条件之一者应考虑本病的可能：长期右下腹不适，沉胀感;右下腹包块;伴消瘦、贫血、乏力;肠道功能紊乱，长期大便不成型，大便习惯改变，有黏液便，便血者。应对此类患者行大便潜血、气钡灌肠，结肠镜、超声、CT等检查。盲肠癌与阑尾炎的鉴别诊断有许多干扰因素，但只要提高对盲肠癌的认识和警惕，采取目前辅助诊断方法，盲肠癌的误诊率可降到最低。【参考文献】 1 郁宝铭.提高结肠癌的诊治水平.中国实用外科杂志,1995,15(3)：387.2 钱礼.腹部外科学.上海:科学技术出版社,1984,366.3 孙德礼.右半结肠癌伴存阑尾炎.中国肛肠病杂志，2001，21(10)：35.4 冯鉴伦.结肠癌并存急性阑尾炎12例临床分析.新医学，2001，32(2)