氟嗪酸治疗急性尿路感染40例临床观察.doc

氟嗪酸治疗急性尿路感染40例临床观察 【关键词】氟嗪酸急性尿路感染 泌尿系感染是由细菌直接侵犯所引起的泌尿系炎症。包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎。为一常见病、多发病，尤多见于妇女、女婴及留置导尿管的患者。主要的临床表现为发冷、发热、腰部酸痛、膀胱刺激症状、脓尿和菌尿等。选取2009年1月2009年12月来我院治疗的使用氟嗪酸治疗急性尿路感染40例，收得满意效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料：40例急性尿路感染患者。女36例、男4例；年龄18岁62岁均为住院患者。其中急性肾盂肾炎18例，急性膀胱炎22例。主要临床表现为：单纯尿频、尿急、尿痛20例。发热、腰痛15例，血尿5例。 1.2辅助检查尿液外观可混浊伴腐败味；尿蛋白阴性或微量；尿白细胞增多，清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞5个，可见白细胞管型和(或)上皮细胞管型。白细胞酯酶阳性；亚硝酸盐试验阳性。应收集新鲜清洁中段尿作细菌定量培养；膀胱穿刺尿作细菌定性培养。有症状的患者，新鲜清洁中段尿细菌培养计数105ml；无症状的患者，两次连续的新鲜清洁中段尿细菌培养计数均105ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿均提示存在尿路感染。尿培养阳性18例，其中大肠杆菌12例，葡萄球菌3例，类链球菌2例，绿脓杆菌1例，其余22例尿培养阴性。但尿常规检查发现尿沉渣中白细胞增多。大部分满布视野，部份红细胞亦增多。 1.3治疗除女性单纯性膀胱炎外，治疗前应进行尿沉渣革兰染色镜检和尿细菌培养以明确感染。若获得尿培养结果，应根据药敏试验选择抗生素。应尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。多饮水增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。用药方法：本组均为成年患者，每次口服100mg，每日4次，疗程7天21天，尿培养阴性者，一般疗程为7天10天，培养阳性者，疗程为14天21天，不与其它抗生素合作。 1.4观察方法记录用药后患者的症状、体征的变化及药物不良反应，治疗前及治疗后做尿、血常规和心电图、肝、肾功能测定，清洁中段尿病原体检查。 1.5疗效判定显效：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常。有效：病情明显好转，但上述4项中1项未完全恢复正常。无效：用药3天后病情无好转或加重者。 2结果 40例患者中显效30例。有效8例，无效2例，总有效率90。有效及显效的38例中，应用氟嗪酸后尿频、尿痛、发热、腰痛均明显改善，疗效一般在用药后2天7天左右。其中7例尿培养阳性者用药1周即转阴，尿常规检查一般在7天14天可恢复正常。无效2例中，1例并有糖尿病，1例合并有风湿性心脏病，右心功能不全，用药3天后发热、腰痛无明显减轻，尿常规发现尿沉清中白细胞满视野；故停用氟嗪酸，而更换其它抗菌素。氟嗪酸副作减少，40例中3例出现失眠，3例出现上腹部不适、隐痛，停药后症状消失，1例出现BUN轻度增高，停药后恢复正常。 3讨论 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路炎症反应。根据感染发生的部位，临床上可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。路感染的病原微生物主要是细菌，少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。以大肠埃希菌最常见，占70以上，其他依次为变形杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单孢菌和葡萄球菌。细菌进入膀胱后，能否引起尿路感染，与其致病力有关。仅那些能在尿路上皮固定、繁殖的细菌才能引起尿路感染。绝大部分的尿路感染是由上行感染引起的，即病原菌沿尿道上行至膀胱、输尿管至肾盏引起感染性炎症。其他如血行感染、直接感染和淋巴道感染均很少见。 在处理泌尿系感染时，一般治疗极为重要。在急性感染时期，患者需卧床休息和充分营养。增加饮水量，保持体内水分的平衡，排泄足量的尿，以维持正常肾功能及排除尿路内的积脓。若不能口饮，则采用胃肠道外的注入方法补充体液，护理工作和对症治疗可以减轻症状和痛苦。抗生素选择一般在尚无培养结果和药敏试验之前，治疗宜采用广谱抗生素，抗菌药要求在尿和肾内浓度高，联合用药应限于严重感染，抗菌药物的选择必须根据宿主和病菌药物的药理特性来决定，剂量和疗程应根据不同临床类型予以合理治疗。过量、过长时间的抗菌药治疗常导致耐药性的产生而使治疗失败。治疗的目的必须是彻底清除致病菌，并避免复发和减少毒性反应。 氟嗪酸系第三代喹诺酮类药物，本药具广谱抗菌作用，为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡，疗效高。人体对氟嗪酸的耐受性也较好，至今的临床实践表现细菌对氟嗪酸的耐药现像似科不易发生。口服吸收迅速，血液浓度高，无明显毒副作用，对急性尿路感染总有效率达90，且使用方便，病人可在门诊治疗。 参考文献 1杜煜，郭惠元.广谱高效低毒的新氟喹诺酮类抗菌药加替沙星.国外医药.抗生素分册，2001，22（1）:34. 2张丽琴，谢家政.加替沙星治疗下呼吸道感染.中国新药与临床