磁共振弥散张量成像对颈髓损伤的临床诊断价值.doc

磁共振弥散张量成像对颈髓损伤的临床诊断价值 作者：刘国利 王大维 陈延杰【摘要】 目的 探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对颈髓损伤的临床价值。方法 选择42例健康志愿者作为健康对照组和54例脊髓型颈椎病患者进行颈椎常规MRI及弥散张量成像，分别测量各组表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值，并显示其弥散张量纤维束(diffusion tensor tracking,DTT)。 结果 正常组的平均ADC值为(830.34215.86)106mm2/s和平均FA值为(536.0340.00)10-3。颈髓慢性损伤患者平均ADC值为(1107.6047.55)106mm2/s，较正常组升高，有统计学意义(P<0.01)，平均FA值为(425.91 x59.48)10-3，较正常组下降，有统计学意义(P<0.01)。 结论 磁共振弥散张量成像较常规MRI成像能早期显示脊髓的损伤，ADC值、FA值、DTT图是检测早期脊髓损伤微观结构的敏感指标 【关键词】 磁共振; 弥散张量成像;颈髓损伤Abstract Objective To investigate the MR diffusion tensor imaging on the clinical application of cervical cord injury. Methods Conventional MRI scans of cervical and diffusion tensor imaging were performed in 54 patients with cervical spondylotic myelopathy and 42 cases of healthy volunteers as a healthy control group . apparent diffusion coefficient and fractional anisotropy were measured, diffusion tensor tracking was showed in each group. Results The average ADC value is(830.34215.86)106mm2/s. The average FA value is (fractional anisotropy,FA)in control group; in contrast the average ADC value is(1107.6047.55)106mm2/s, higher than the control group , which showed statistical significant difference(P<0.01). The average FA value is(425.91 x59.48)10-3,lower than the control group which showed statistical significant difference(P<0.01) Conclusion MR diffusion tensor imaging can show the early injury in the spinal cord better than conventional MRI imaging. ADC values, FA values, DTT is a sensitive indicator of the early detection of micro-structure of spinal cord injuryKey words diffusion tensor imaging; cervical cord injury脊髓型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，慢性持续的压迫造成脊髓慢性受压和缺损，近期脊髓的脱髓鞘、神经元坏死和液化囊变等。磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术利用多个不同方向的扩散敏感梯度对水分子的扩散方向性进行量化，已成功的应用于脑组织微观结构改变的定量分析及神经纤维束成像。DTI能够反映脊髓中的水的分子扩散各向异向性的改变，从而显示脊髓的细微病理生理变化1,2。本研究通过对正常人群及脊髓型颈椎病患者进行常规MRI和DTI检查，测量其表观弥散系数(ADC)、部分各项异性(FA)值，并显示其弥散张量纤维束(DTT)，通过对脊髓损伤检测敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的差异，探讨磁共振弥散张量成像对脊髓损伤性病变的临床应用价值。材料与方法1.临床资料 选择健康志愿者42例最为对照组，男25例，女17例，年龄2145岁，平均年龄37岁。所有志愿者主诉无身体不适，均无神经系统疾患，经神经科医生及MRI检查证实无颈椎病改变。颈椎病患者54例，男35例，女29例，主要表现为间歇性或缓慢进行性双上肢麻木，疼痛，无力，少数患者出现病变水平以下同侧肢体不完全性痉挛性瘫，肌张力增强，肌力减弱等病理反射症状。脊髓型颈椎病患者均排除肩周炎及脊髓肿瘤等其它疾患。2.检查方法 2.1 常规MRI扫描 MRI检查设备使用荷兰philips公司Achieva 1.5T超导型全身磁共振扫描机，梯度场切换率为150mT/m/ms.梯度场强度30mT/m，线圈采用4通道全脊柱线圈，并配备图像后处理工作站。常规行矢状位T1WI,T2WI和横轴位T2WI扫描，T1WI和T2WI采用快速自旋回波序列，扫描参数T1WI:TR=500ms，TE=15ms;T2WI：TR=4800ms,TE=120ms,层厚3mm，间距3mm，矩阵256256，采集次数为3次。2.2 DTI成像 采用单次激发平面回波序列进行脊柱矢状面扫描，扫描范围上方达延髓，最下方包括C7椎体下缘。扩散敏感梯度取6个方向，磁敏感加权系数b=0，800s/mm2,矩阵128128，层厚3mm，层间距为0，层数18层。2.3 数据和图像后处理 将上述DTI图像传在philips工作站后处理，得到受检者的ADC图及FA图，分别记录表观弥散系数(ADC)值，部分各向异性(FA)值，经Diffusion_ registration软件对DTI原始数据进行校正，再用Fiber_tracking软件对对受检者行弥散张量神经纤维束(DTT)成像，所有数据采用SPAA11.1软件包进行统计学分析。结 果1.正常脊髓DTI的检测结果 正常MRI序列显示颈髓形态信号正常，颈髓在DTI在ADC图上呈均匀等信号，脑脊液呈高信号，在FA图上脊髓表现为均匀高信号，脑脊液为低信号，DTT图可连续均匀显示脊髓走行方向及分布情况。分别以C3/4,C4/5,C5/6三个脊髓节段测量正常组的平均ADC值为(830.34215.86)106mm2/s和平均FA值为(536.0340.00)10-3。原始图像经工作站重建显示脊髓白质纤维束。2.病例组的常规MRI及DTI成像检测结果 患者组经常规MRI成像显示T2WI为高信号的12例(占23%)为A组，其颈髓T2WI异常高信号处平均ADC值和平均FA值见表2，表2显示颈髓慢性损伤处平均ADC值为(1107.6047.55)106mm2/s，较正常平均ADC值明显升高，有统计学意义(P<0.01)，相应节段的平均FA值为(425.91 x59.48)10-3，FA值明显下降，有统计学意义(P<0.01)。将常规MRI显示T2WI呈等信号的42例(占77%)分为B组，在42例T2WI呈等信号的患者中有15例(占36%)与相应节段正常组比较，结果平均ADC值为(940.2164.52)106mm2/s和平均FA值为(461.9170.11)10-3见表2，与正常组比较，无统计学差异(P=0.347)。B组中剩余的27例T2WI呈等信号患者的平均ADC值和平均FA值见表3，其平均ADC值较正常组明显增高，有统计学意义(P<0.01);与相应节段平均FA值较正常组明显下降，有统计学意义(P<0.01)。常规MRI显示T2WI与DTI对脊髓病变检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值见表4。检查方法的敏感度常规T2WI为23.44%，DTI为76.56%;特异度常规T2WI为56.8%，DTI为43.2%;阳性预测值常规T2WI为21.84%，DTI为78.2%;阴性预测值常规T2WI为60.7，DTI为39.3%。讨 论进行性脊髓型颈椎病常引起脊髓损伤，目前对这种慢性损伤的具体机制尚不完全清楚，一般认为是脊髓受到持续或间歇性挤压引起慢性血流灌注不足，继之产生组织缺氧、缺血造成脊髓灰白质神经细胞膜通透性增加、脱髓鞘、神经细胞坏死等损伤3，4，传统的T2WI能够显示椎间盘突出、骨质增生，韧带增厚导致的椎管狭窄程度及水平，但不能显示脊髓的微观结构改变。DTI技术能敏感地反映脊髓中水分子扩散各项异性的改变，从而提供活体脊髓的细微病理生理结构变化信息，理论上认为DTI测量所得的ADC值和FA值能反映脊髓损伤和修复期轴突再髓鞘化过程，因而正初步应用于脊髓损伤动物模型和临床研究中5。郑奎宏6报道了36例健康志愿者颈髓ADC值，FA值为颈髓病变的早期诊断，病变程度及预后等提供了客观依据。张劲松6报道脊髓急性损伤24-48小时内。部分病例中心出现ADC值降低，王霄英7在犬急性损伤后神经前体细胞移植模型试验证实DTI检测道脊髓损伤前、后不同时期动态ADC值和FA值的变化，与脊髓损伤和修复过程病例血进展具有较厚的相关性。目前正常脊髓ADC值和FA值报道不一，尚无统一标准。根据本组资料的测量，正常成年人脊髓的平均ADC值为(830.34215.86)106mm2/s，较其它学者8-10测量结果偏小;平均FA值为(536.0340.00)10-3，介于其它学者的测量结果之间。DTI诊断脊髓慢性损伤程度标准的可靠性和精确性还有待进一步临床研究。常规T2WI检出脊髓性颈椎病脊髓损伤的敏感性很低，有报道11称对于脊髓慢性损伤T2WI出现异常信号多提示不可逆性损伤。本研究中