祛痰通络方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察.doc

祛痰通络方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察【摘要】 观察祛痰通络方治疗2型糖尿病的临床疗效。方法65例T2DM胰岛素抵抗患者随机分为治疗组 35例和对照组30例，治疗组服用祛痰通络方，对照组服用盐酸二甲双胍。两组疗程均为30d，治疗前后分别检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素、血脂，计算胰岛素抵抗指数等。结果两组治疗前后比较各项检测指标均有显著改善（P<0.01），组间比较（P>0.05）。结论祛痰通络方对 T2DM 有确切的临床疗效，而且能明显改善患者的IR，降低胰岛素抵抗。 【关键词】 2型糖尿病 胰岛素抵抗 祛痰通络方Abstract：ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction on treating the insulin resistance of type 2 diabetes.Method 65 cases of insulin resistance of T2DM patients were divided randomly into two groups:35 in the therapeutic group taking the eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction and 30 in the control group taking dianoguanil.Both courses of treatment are 30 days，FPG,FINS,TC,TG,HDLC,LDLC,HOMAIR,etc.were tested before and after the treatment.Result All the indexes were significantly improved in both groups before and after the treatments（P<0.01）,and the group comparison,P>0.05.Conclusion Eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction does not only have pronounced therapeutic effect onT2DM,but also can improve IR as well as lower the insulin resistance.Key words： type 2 diabetes；insulin resistance；eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction 糖尿病（DM）病因至今尚未完全阐明，其中胰岛素抵抗（IR）在2型糖尿病发病机制中占重要地位。目前，国内外都在寻找，胰岛素增敏剂已成为比较公认的治疗胰岛素抵抗的药物，但仍有损害肝功能等副作用。笔者自2005年5月至2007年10月，应用祛痰通络方改善胰岛素抵抗，取得了较好的疗效，现总结如下。1 临床资料 按照 1999年WHO糖尿病诊断标准及IR诊断标准,后者标准参照胰岛素抵抗综合征 1中的有关内容制定。选择我院门诊及住院2型糖尿病胰岛素抵抗患者65例,随机分成两组。治疗组35例，男21例，女14例，年龄3062岁，平均461.6岁，DM病程3月18年，平均9.01.2年；对照组30例，男19例，女11例，年龄2861岁，平均471.7岁，DM病程2月20年，平均8.01.6年。两组性别、年龄、病程比较均无显著性差异。2 方法2.1 治疗方法 治疗组采用祛痰通络方，基本药物：瓜蒌、胆南星、法半夏、香附、川芎、黄芪。随症加减，气虚加党参、白术，重用山楂；血虚加何首乌、当归、桑寄生，重用丹参；热加大黄、黄芩、草决明；寒加干姜、肉桂、白芥子。常规水煎，每日1剂，分2次口服；对照组用二甲双胍片（丹东医创药业有限责任公司生产，批号：20070404）每次0.5g，每日3次。30d为1疗程。2.2 观察方法 治疗前后分别测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、血脂（TC、TG 、HDLC、LDLC）。血糖用葡萄糖氧化酶法测定，血脂用全自动生化分析仪测定，胰岛素用放免法测定，胰岛素抵抗指数（HOMAIR）采用Haffner23等在 Homa模型中计算 IR的公式 ，即：HOMAIRFPGFINs22.5。2.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料用xs表示，采用 t检验，计数资料用x2检验。3 治疗结果3.1 对FPG、FINS、HOMAIR的影响，见表1。结果显示：治疗组与对照组治疗后FPG、FINS、HOMAIR均明显下降，P<0.01，两组间比较P>0.05， 说明两组药物均能改善糖代谢，且祛痰通络方也是通过改善IR而降低血糖的。3.2 对血TC、TG 、HDLC、LDLC的影响，见表2。结果显示：治疗组治疗后血脂TC 、TG、LDLC明显降低，HDLC明显提高，前后比较P<0.01，疗效显著；对照组治疗后血脂无明显变化，P>0.05，表明祛痰通络方能明显改善脂代谢紊乱。表1 两组治疗前后FPG、FINS、HOMAI的变化（略）表2 两组治疗前后血TC、HDLC、LDLC的变化（略）4 讨论 糖尿病属中医“消渴”范畴。祖国医学素有“肥人多痰”、“久病多瘀”、“百病多由痰作祟”之说。而肥胖是T2DM 的主要诱因 ，积年缠绵又是T2DM的临床特点，从而为滋生痰瘀的病理基础。素问奇病论说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。灵枢五变记载“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”金匮要略曰：“病者为热伏，烦满，口干燥而渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，气不得通，不能载水津上升是以为渴 ，名曰血渴，瘀去则不渴矣”。说明痰瘀互结，是本病的病理基础，致使本病本虚标实，虚实相兼，病证错综复杂，缠绵难愈。祛痰通络方中瓜蒌清热化痰为君；胆南星、半夏燥湿化痰为臣，相互协同，能增强瓜蒌化痰之力，明显降低血糖、血脂；香附、川芎为佐行气活血，具有改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成作用，并能使血液粘度下降，有利于改善血液循环和降低血脂。方中黄芪，对糖尿病大鼠的肾脏早期高滤过、蛋白尿等均显示有一定的改善作用，可能是间接地减轻了胰岛素抵抗4。 总之，祛痰通络方能降低2型糖尿病患者的血糖、血脂，通过这一多环节的综合作用，达到调整胰岛素、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性的目的，且无明显不良反应。【参考文献】 1 李秀钧.胰岛素抵抗综合征M.北京：人民卫生出版社，2001：94.2 Haffner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et a1.A prospective analysis of the HOMA model：the mexica city diabetes studyJ.Diabetes Care，1996，19（10）：1138 1141.