米非司酮应用于过期流产中的临床观察.doc

米非司酮应用于过期流产中的临床观察使用米非司酮与前列腺素类药物终止早孕，即药物流产（药流），已被公认为安全有效的方法，现将我院米非司酮配伍前列腺素（米素）用于过期流产中取得良好临床疗效，报道如下： 1资料与方法 1.1研究对象：20062010年6月我院收治过期流产者12例，均无服上述药物的禁忌症为研究组，并以1987年8月1996年3月收治过期流产患者16例。服乙烯雌酚为对照组，诊断标准为胚胎死亡两周1以上，表现为停经后出现下腹坠痛或阴道不规则流血；妇科检查子宫不再增大，子宫小于停经月份；B超诊断胎死宫肉；年龄1835岁，孕周1020周；分为米非司酮组(12例)，乙烯雌酚组(16例)。 1.2子药物及给药方法：米非司酮组，服药前、后2h禁食，第一日早上口50mg，下午口服25mg；第二日上午口服25mg，下午口服50mg，共计2d，第三天早餐2h后口服米索600g，6h后行钳刮术；乙烯雌酚组；口服乙烯雌酚6mg，每日3次，连续服药3d，行钳刮术。 1.3临床观察：用药前常规检查血常规及凝血功能，用药时及用药后观察阴道流血量，钳刮术中观察宫颈扩张情况，钳刮术后1周行B超检查，需再将清宫情况。 2临床观察结果 2.1研究组宫颈质地较软，宫颈口可通过7号吸道，并用小号卵圆钳行钳刮术，而对照组的10例需扩张宫颈后方能通过7号吸管。 2.2研究组用药时及用药后阴道出血量小于或等于50ml者10例，占83%；出血量100-200ml者2例，占17%。对照组出血量50ml者7例，占44%；出血量100200ml者7例，占44%；出血量300ml者2例占12%。 2.3清宫次数：研究组1例在钳刮术后清宫1次，另1例清宫2次，对照组清宫1次者9例，清宫2次以上者2例。 2.4发生人流术后综合征情况：研究组无发生，对照组2例发生人流综合征，占12%。 2.5随访：对照组有1例病人30d后因下腹胀痛及阴道有暗红色的血液流出，诊断为宫颈口粘连，探查宫腔有阻力，并有暗红色的血液流出。 3讨论 3.1过期流产的特点：造成过期流产的原因尚不清楚，子宫一般小于停经月份，因胚胎死亡已久，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，因雌激素不足，子宫收缩差，常伴有大量流血。 3.2米非司酮在过期流产中的应用，在此之前我们在治疗过期流产时均给孕妇用大剂量乙烯雌酚，以期软化机化的胚胎组织，从而增加子宫肌对催产素的敏感性，在孕10-14周时，胎儿的脚体已形成，此时子宫大而软，宫口紧闭，施行子宫钳刮术时，宫口扩张不充分，器械频繁进入宫腔，操作困难，手术时间长，出血较多，人工流产后综合征发生率也高，且多次清宫，增加感染机会及术后并发症的发生。米非司酮与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用2，使胚胎组织与宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩，米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加强，于是宫颈扩张、宫颈软化，已为很多临床观察及宫颈组织学的研究所证实3。加用米索后，胚胎即可排出。在本文中再次体现米非司酮组在宫颈软化，出血量再次清宫及术时，术后并发症方面均明显优于乙烯雌酚组。本文的临床供会供临床工作中提供参考。 参考文献 1孙显斌，等，实用妇产科杂志.1992；8（2）：98. 2马艳萍