滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎32例临床观察.doc

滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎32例临床观察【关键词】 慢性胆囊炎；,滋阴柔肝法 慢性胆囊炎属中医胁痛的范畴，是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。笔者近些年来以滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎（肝阴不足型）患者32例，经临床验证疗效颇为满意。1 临床资料本组32例均为门诊病人，其中男14例，女18例，年龄2370岁，平均年龄41.5岁。病程为16年，平均为2年。全部病人经检查均排除消化道溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎等疾患。其中单纯性胆囊炎26例，结石型（泥沙样）胆囊炎4例，慢性胆囊炎伴胃炎2例。常见发病诱因为饮食不节、高脂肪食物、情志所伤、寒湿失调、过度劳累等。诊断标准1：右上腹或剑突下区疼痛反复发作大于1年，疼痛向右肩背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、嗳气、泛酸、纳差、不耐受脂肪食物等；有或无右上腹触痛、或可扪及增大之胆囊，急性发作时白细胞和胆红素轻度升高或正常；B超检查：胆囊增大或缩小、胆囊壁增厚、模糊或有结石声影。2 治疗方法用一贯煎加味治疗：生地15 g，枸杞子20 g，沙参20 g，麦冬20 g，当归10 g，川楝子15 g，柴胡10 g，佛手15 g。胆绞痛者加延胡索10 g；有结石存在者加鸡内金15 g，海金砂20 g；若两目干涩，视物昏花者可加草决明15 g，女贞子15 g；头目眩晕重者可加黄精15 g，钩藤10 g，天麻10 g，菊花10 g；若口苦甚可加栀子10 g，黄芩10 g，丹皮10 g；口干甚者可加石斛15 g；纳呆腹胀者可加焦术10 g，焦三仙45 g，砂仁10 g。水煎服，1剂/d，10 d为1个疗程，可连服35个疗程。3 临床观察3.1 疗效判断标准2症状和体征完全消失，化验检查各项有关指标恢复正常，B超检查及胆道造影检查证实胆道内无结石存在为治愈；症状基本消失或减轻，或排出部分结石，化验检查各项指标恢复正常，B超检查，胆道造影证实胆道内尚存结石，如是胆囊炎可见胆囊功能有所恢复为好转；经治疗后症状无明显改善，化验检查各项有关指标无明显好转，B超，胆道造影检查其所见与治疗前相似为无效。3.2 治疗结果32例中临床治愈22例，占68.8%；好转6例，占18.7%；无效4例，占12.5%。总有效率为87.5%。3.3 病案举例女，48岁，农民，20000812初诊。右上腹隐隐作痛3年，症状加重并伴有纳差10 d。患者3年来反复出现右胁下隐痛，并向右肩及右背部放射，进食稍有不慎，疼痛即加重。曾于3年前经B超，X线造影检查诊断为“慢性胆囊炎，胆石症（泥沙样）”，曾住院3次，用抗生素及中药，消炎利胆片，鸡骨草丸及解痉止痛药物治疗，曾一度好转，10天前因与家人生气后右上腹疼痛加重，伴腹胀、恶心、呕吐、厌油腻、纳差、口干苦、两眼干涩、心胸烦闷、头目眩晕。查：面色萎黄，巩膜无黄染，胆囊未扪及肿大，莫非氏征（），舌质红，苔干少津，脉弦细数。中医辨证为胁痛，肝阴不足，肝气不舒，气机壅滞。方选一贯煎加味治疗：沙参20 g，枸杞子20 g，当归10 g，川楝子15 g，元胡10 g，柴胡10 g，草决明12 g，女贞子15 g，菊花15 g，栀子10 g，黄芩10 g，瓜蒌15 g，焦三仙45 g，海金砂20 g。水煎服，1剂/d，服药7剂后，右胁肋隐痛明显减轻，药已中病，继服30余剂后，症状基本消失，食纳大增，复查B超胆囊大小正常，壁光滑，未见结石声影，巩固治疗2个月，追访观察1年，症状无复发。4 体会中医认为胆囊炎发病位在肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉布两肋，又胆附于肝，与肝成表里关系，其脉亦循于肝，肝为刚脏，主疏泄，性喜调达，主藏血，体阴而用阳，所以肝疏泄不及，肝气郁滞，疏泄失常，壅滞不通则致疼痛，气郁日久化热，热灼津液致肝阴不足，或肝肾亏虚。血不荣络则可导致右胁隐痛。临床上医者不查病起于虚，大多误认为肝气郁结，气滞不通，投于大量舒肝理气之品，急于作效，却忽视了理气药多香燥易于损伤肝阴。再者3对于肝阴不足的胁痛在治法上受“肝无补法”之法的影响，错误的理解“肝无补法”的真实含意。而贻误病情，诚如魏玉璜所云：“肝无补法四字，遂使千万生灵，含冤泉壤”，指出了医者误诊误治的严重后果，忽视了病症本质所在。本文患者系久病之体，肝阴不足，医者却又投了大量的香燥之品，更加重了肝阴的匮乏，以至缠绵不愈，故综合病症分析此人属肝阴不足，投以一贯煎加味治疗使肝阴得以恢复，则病症迎刃而解。故临床治疗应注意辨证，分清虚实，切忌妄投香燥理气之药贻误病情。参考文献：1林金山.疏肝健脾治疗慢性胆囊炎52例J.中医研究