活血通络法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察.doc

活血通络法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察【关键词】 骨关节炎,膝;活血通络法；中药疗法；外治法膝关节骨性关节炎是伴随年龄增高出现的膝关节的退行性改变，临床以膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨软化为典型病理特征，可见膝关节疼痛、晨僵、上下楼梯困难、膝不稳、骨擦音、膝挛缩、膝关节可轻度肿胀或骨四头肌轻度萎缩、关节周围压痛等，是引起老年人下肢功能障碍、活动受限或致残的重要原因。2002-102006-10，笔者应用活血通络法治疗膝关节骨性关节炎60例，并与布洛芬缓释胶囊治疗30例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 90例均为本院门诊患者，全部符合美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准1。随机分为2组。治疗组60例，男25例，女35例；年龄4672岁，平均56岁；病程最长20年，最短1个月。对照组30例，男12例，女18例；年龄4375岁，平均54岁；病程最长21年，最短2周。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 治疗方法 对照组给予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药，国药准字：H10900089)，每次0.30.6 g，每日2次口服。治疗组治宜活血通络，温肾扶元。予三七、当归、丹参、肉桂、鸡血藤、骨碎补各50 g，研细面，用姜汁调成饼状，关节局部外敷，每日1次。2组均20日为1个疗程，疗程间隔2日，3个疗程后统计疗效。1.3 疗效标准1 膝关节疼通或僵硬；下蹲或上下楼梯困难；关节肿胀；关节活动障碍；关节压痛；肌力下降。显效：以上5项临床症状、体征全部消失或6项症状、体征明显减轻；好转：4项临床症状、体征明显减轻或5项症状、体征减轻；无效：6项临床症状、体征无明显改善。2 结果 治疗组60例，显效45例，好转12例，无效3例，显效率75.0%，总有效率95.0%；对照组30例，显效8例，好转18例，无效4例，显效率26.7%，总有效率86.7%。2组总有效率比较差异无统计学意义（P0.05），但2组显效率比较差异有统计学意义（P0.01）3 讨论 骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为牲征的内在非炎症性疾病2，是常见的关节疾病之一。OA的主要症状为关节疼痛肿胀，活动受限，严重影响患者生活质量，也给家庭带来很大的经济负担。而膝关节是骨性关节炎好发的部位之一，国内初步流行病学调查显示膝关节OA发病率达3%9%3，4，是引起疼痛及功能丧失常见的部位之一5。近年来，伴随着世界老龄化人口的增加，OA的发病率呈逐年上升的趋势。由于其致病原因多种多样，如年龄、肥胖、损伤、过度活动及关节畸形、高骨质密度、关节感染、遗传因素等6，治疗上缺乏针对性的治疗。因此，有关本病的防治研究一直是当今社会关注的重要课题。镜下清理术是目前在临床广泛应用的治疗骨性关节炎的手术手段。切口小，对关节内干扰小、反应轻，但终是对人体的一种创伤性治疗。本病患者多年龄较大，因此术后的局部水肿等后遗症消退很慢，影响患者关节功能的恢复，远期疗效不甚理想。 OA属中医学骨痹范畴。内经有“久立伤骨，久行伤筋”的记载，“膝乃筋之会府”劳损所致血瘀气滞在骨性关节炎发病中起重要作用。骨性关节炎主要表现为疼痛、肿胀、功能障碍正是局部瘀血停滞的表现。现代药理学研究也表明，许多具有活血化瘀作用的中药能够改善血液流变性及微循环，影响白细胞介素等炎性递质的产生，调节免疫功能，激活巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用，对无菌炎性水肿有积极的治疗作用7。外敷治疗属中医内病外治的一大特色，通过理化因素作用于体表、穴位，药物不仅可以透过皮肤直接作用于患处，还可以通过经络起到调节脏腑功能，促进阴阳平衡的作用。以活血通络、温肾扶元法治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，且无服用止痛药的副作用，患者易于坚持，远期疗效较好，值得临床推广应用。【参考文献】 1 方圻.现代内科学M.北京：人民军医出版社，1995：32882 胥少汀，葛宝富，徐印坎，等.实用骨科学M.2版.北京：人民卫生出版社，2000：1202-12033 Ogilvie-Harris DJ,Fitsialas DP.Arthroscopic management of the degenerative kneeJ.Arthroscopy,1991,7(2):151-1574 张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查J.中华内科杂志，1995，34（2）：84-875 曾庆徐，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎临床和流行病学探讨J.中华内科杂志，1995，34(2):886 Spector TD,Hart DJ,Doyle DR,et al.incidence and progression of osteoarthritis in women with unilateral knee disease in the general population:the effect of ebesityJ.Ann Rheum Dis,199