经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤.doc

经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤 【摘要】 目的 评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法 本研究收集7例患者，3例常规体检发现，4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果 3例术后当天疼痛即消失，未发现骨水泥渗漏。结论 应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能获得较好的临床效果。 【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效 【Abstract】Objective To evaluate percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral hemangioma.Methods This study collected 7 cases of patients, 3 cases found in conventional medical examination 4 cases treated as spinal pain. 3 cases used percutaneous vertebroplasty treatment,lumbar puncture needle used the pedicle method, dorsal vertebra used needle-in-serting method of vertebral or rib head with intervertebral space.Results Postoperative pain of 3 cases disappeared that day and found no leakage of bone cement.Conclusion If the operation of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral angioma was proper, we can obtain better clinical results. 【Key words】Percutaneous vertebroplasty; Vertebral hemangioma; Effect 椎体血管瘤是良性肿瘤，由Virchow于1867首次报告，Perman描绘了它的X线特征。本病是一种罕见的骨肿瘤。藁城市人民医院自2003年10月2007年1月采用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤3例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组7例，女5例，男2例；年龄2065岁，平均50.5岁。胸椎3例，腰椎2例，颈椎2例。常规体检发现3例；余均以脊椎疼痛就诊。 1.2 手术方法 穿刺器械采用PVP专用针，骨水泥注射器采用配套的PVP注射器。在C型臂X线机监视下操作。骨水泥为低黏稠度注射用骨水泥（聚甲基丙希酸甲酯，PMMA）。术前常规行超声、心电图及肺功能等检查，了解患者重要脏器功能情况以及血糖、凝血酶原时间、肝肾功能检查，排除手术禁忌证。 患者俯卧位，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。前后位透视下调整C型臂X线机球管角度，使两侧椎弓根显示清晰。局部麻醉下，穿刺针与身体矢状面呈1520夹角方向进针，当穿刺针前端进入椎弓根后再进针12 cm。透视下正位见穿刺点正确、侧位证实穿刺方向准确后将穿刺针穿至椎体的前中1/3处，针尖位于椎体的上半部或下半部，套管置入成功后，常规取活检。即取6 cm2 cm0.5 cm规格明胶海绵捣碎，利用穿刺针针芯将其缓慢推入椎体内行局部栓塞。按说明调配骨水泥，在骨水泥浆糊期开始注射，注射速度、注射量根据不同部位、病变范围决定。骨水泥在35 min内注射完毕，注射时作心电监护以观察血压、心电图等生命指征，同时观察患者的下肢感觉和运动功能变化。注射在C型臂X线机监视下进行，感到阻力增大或灌注已达椎体边缘为止。注射时如出现下肢疼痛、麻木或烧灼样感觉时要稍停注射。注射完毕后插入针芯，拔除穿刺针，压迫止血。 1.3 术后处理 患者术后平卧4h、观察血压、心律等生命体征，术后3 d内常规使用抗生素预防感染。观察患者疼痛缓解情况，术后37 d出院。 2 结果 3例术后当天疼痛即消失。所有患者于术后24 h内拍摄X线片和（或）行CT扫描以观察骨水泥在椎体内的分布及向周围渗漏的情况，并于术后6、12个月行X线和（或）CT检查，观察病变椎体及邻近椎体情况。未发现渗漏。 3 讨论 3.1 脊椎血管瘤的发病情况 Schmorl分析了3829例尸解资料，发现本病的出现率高达11.9%。据国内资料统计，本病占原发脊椎肿瘤的3%8.1%1。发病率低的原因可能为：骨血管瘤为良性，生长缓慢，早期患者往往无症状或症状轻微，患者不就医而不被发现。晚期患者溶骨性破坏改变显著时误认为是转移癌而放弃进一步检查。脊椎血管瘤好发于胸椎，其次为腰椎、颈椎和骶椎。常见于40岁左右的中年人，但1465岁者都可发生，女性多于男性。本组病例与之相符。 3.2 脊椎血管瘤的治疗 无临床症状时，一般不需治疗，只进行临床观察即可。有临床症状可做放射治疗、选择性动脉栓塞，及开放手术。自1984年法国Deramond等2首先利用该技术治疗1例颈2椎体血管瘤者且获得较好的治疗效果以来，应用此诊疗技术的病历逐年增多。但主要的问题是渗漏。据文献报道，PVP的并发症主要包括穿刺引起的损伤、骨水泥渗漏引起的神经压迫症状及肺栓塞、经治椎体或相邻椎体发生新的骨折等3,4。虽然骨水泥渗漏发生率相对较低，但后果严重并可危及生命。因此如何降低PVP中骨水泥渗漏的发生率一直是广大学者关注的问题。 静脉造影发现引流静脉早显表明椎体发生渗漏的概率较大，可以采取一定的措施以减少并发症的发生。首先可以调整穿刺针或针尖的位置，以避免针尖直接位于椎体较大的引流静脉内3,5。但因穿刺针经椎弓根进入椎体后穿刺方向已基本固定，而且椎体体积有限，很难随意改变针尖位置，有时必须重新进行经椎弓根穿刺。对于调整穿刺针位置后引流静脉仍早显的椎体，我们采用了经穿刺针推入明胶海绵碎块行局部栓塞以预防骨水泥外渗的方法6。椎体的静脉系统分为椎内和椎外静脉丛，椎内静脉丛主要位于椎体后部。椎体内外静脉丛相互吻合后分别流入邻近的椎静脉、肋间后静脉、奇静脉、腰静脉和骶外静脉等，其向上可与硬脑膜窦相连，向下则与盆静脉丛相交通，吻合支相当广泛。椎体静脉的解剖特点为PVP术中骨水泥栓子进入静脉系统和肺内提供了一个直接的通道。倪才方等7对19个椎体行栓塞术后无一例发生静脉渗漏。我们这组病例亦无渗漏发生。明胶海棉能有效地阻塞血管，降低局部血流，从而降低静脉渗漏的风险，因此经穿刺针行栓塞处理可能是有效防止静脉渗漏的方法之一。此外在X线机透视下严密监空骨水泥流向，一旦发现渗漏立即停止注射，增加骨水泥的黏稠度也是预防渗漏的方法之一8。 总之，应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能减少并发症，获得较好的临床效果。 参 考 文 献 1 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究J.北京:北京出版社,1993：475-477. 2 Gailbert P, Deramond H, Hosat P,et al. A method for certain spinal angiomas: percutaneous vertebroplasty with acrylic cementJ.Neurochirurgie, 1987, 33(1): 166-168. 3 Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM,etal.Percutaneous polymethlmethacrylate vetebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebralbody compression fracture：technical aspectsJ.Am J Neuroradiol, 1997,18: 1897-1904. 4 滕皋军，何士诚，郭金和，等.经皮椎体成型术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨J.中华放射学杂志，2002，36：295-299. 5 PetersKR,Guiot BH,MartinPA,etal. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures：quantitative prospective evaluation of longterm outcomesJ. J Vasc Interv Radiol, 2002, 13: 139-148. 6 Amar AP, Larsen DW, Esnaashari N,et al. Percuataneoustranspedic-ularpolymethymethacrylate vertebroplasty for th