综合疗法加芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎临床观察.doc

综合疗法加芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎临床观察 作者：姜元芳 王繁荣 王海燕【关键词】 芒硝;中药外敷;胰腺炎 急性重症胰腺炎（acute severe pancreatitis，ASP）是常见的危重急腹症之一，病情凶险，并发症多，病死率高，早期手术可加重内环境紊乱及胰腺组织坏死，并增加手术并发症及感染机会，目前认为早期积极的非手术治疗能降低ASP病死率1 。1999-012005-12，我们采用内科综合疗法加芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎34例，并与单纯内科综合疗法治疗34例对照观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部68例均为我科住院患者，随机分为2组。治疗组34例，男19例，女15例;年龄2478岁;病程<48h;发病诱因:胆道疾病15例，饮酒9例，暴食7例，外伤1例，不明原因2例;临床表现:腹痛34例，恶心呕吐30例，发热22例，黄疸6例，腹膜炎20例，休克1例，上消化道出血3例，腹水或胸水10例，呼吸窘迫综合征并弥散性血管内凝血（ARDS并DIC）1例;实验室检查:淀粉酶升高34例，白细胞计数升高20例，尿素氮增高6例，血钙2.0mmol.L18例，血糖11.2mmol.L9例。对照组34例，男17例，女17例;年龄2675岁;病程<48h;发病诱因:胆道疾病15例，饮酒6例，暴食8例，病毒感染2例，不明原因3例;临床表现:腹痛34例，恶心呕吐30例，发热20例，黄疸6例，腹膜炎18例，休克1例，上消化道出血2例，腹水或胸水12例;实验室检查:淀粉酶升高34例，白细胞计数升高20例，尿素氮增高4例，血钙2.0mmol.L20例，血糖11.2mmol.L9例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断依据 具有ASP的临床症状和体征，或经腹腔穿刺抽得血性腹水及高淀粉酶含量腹水，经彩超或CT检查确诊。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 入院后予禁食、持续胃肠减压、补液维持水电解质平衡、抑制胃肠道分泌治疗。应用质子泵抑制剂:氯化钠注射液100mL、潘托拉唑40mg，每日1次静脉滴注。葡萄糖氯化钠注射液500mL、善宁0.2mg，每12h1次静脉滴注。解痉止痛:5%葡萄糖注射液500mL、维生素K3 20mg、硫酸镁10mL，每日1次静脉滴注。改善微循环:5%葡萄糖注射液250mL、丹参注射液20mL或红花注射液20mL，每日1次静脉滴注。抗生素:5%葡萄糖注射液250mL，左克0.2g，每日2次静脉滴注;替硝唑200mL，每日1次静脉滴注;氯化钠注射液100mL，头孢他啶2.0g，每日2次静脉滴注。 1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加芒硝研末外敷胰腺体表投影区和（或）局部炎性包块处。 1.4 疗效标准 腹痛症状消失，无发热、无黄疸，化验血、尿淀粉酶正常，水电解质及酸碱平衡紊乱得以纠正，超声检查胰腺正常大小，周边无渗液，无脓肿及假性囊肿形成为痊愈。 2 结 果 2组疗效比较见表1。 表1 2组疗效比较 略 3 讨 论 ASP是以胰腺弥漫出血和组织坏死为特征的疾病，发病机制复杂。近年来研究表明，不仅胰腺自身消化参与了急性胰腺炎的发病，微循环障碍和炎性介质的释放也参与了重症胰腺炎的发病，而后者是造成ASP内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素。ASP的治疗重点是迅速缓解患者腹痛，防治和治疗并发症2 。 芒硝具有软坚泻下、清热除湿、破血通经、消肿疗疮作用，主治实热积滞、腹胀便秘、停痰积聚、目赤障翳、丹毒、痈肿等。现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用;对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用;通过刺激迷走神经反射使局部血液供应丰富，网状内皮系统吞噬能力增强，从而调动了机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成3 。我们在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面疗效显著。本法宜早期应用，且对已形成腹腔炎性包块及假性囊肿者也有效。对照组后期出现腹腔炎性包块及假性囊肿4例，加用芒硝外敷后，包块及囊肿均明显缩小。芒硝含十水硫酸钠（Na2 SO4 ・10H2 O），外敷皮肤能否吸收没有文献记载，有待进一步深入研究。 应用此法治疗ASP，护士除密切观察临床症状是否改善外，还要注意以下几点:护士应陪同患者到B超室，根据胰腺、假性囊肿或炎性水肿在腹部的投影部位，决定芒硝的外敷位置。将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外漏。严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。芒硝变硬应及时更换。 参考文献 1 张圣道，张臣烈，汤耀卿，等.急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结J.中华外科杂志，1997，35（3）:132-134 2 张正坤.急性重症胰腺炎