老年人鼻出血56例临床分析.doc

老年人鼻出血56例临床分析【关键词】 鼻出血；高血压；老年人；鼻腔填塞 鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，老年人鼻出血常伴有高血压等心脑血管疾病，其血管硬化且脆性高，使鼻出血量大而不易自止，严重时危及生命。现将我科2004年1月2008年1月收治的56例老年鼻出血分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 56例中，男34例，女22例，年龄6278岁。单侧出血50例，双侧6例。出血量约1001 500 ml。其中48例有高血压，1例为心脏病患者（已行冠脉搭桥术），3例有慢支并肺气肿，2例有糖尿病，原因不明2例。7例有鼻出血反复发作史。鼻出血位于鼻中隔前端18例，鼻中隔穿孔处出血1例，鼻腔后部34例，出血部位不清3例。出血时间：一年四季均有发病，但冬春季节发病率高，有37例（66%）。 1.2 治疗方法 根据详细的询问病史、全面的体格检查，首先针对不同的原发疾病，予以镇静、止血（心脏病患者除外）、抗感染、控制血压、补充血容量等对症支持治疗；其次根据不同原因、不同部位的出血，采用经前鼻孔凡士林油纱条填塞21例，一次填塞时间23天，平均2天，其中单侧前鼻孔填塞13例，双侧前鼻孔填塞8例，前后鼻孔凡士林油纱条填塞35例，一次填塞时间35天，平均3天；最后加强心理治疗：关心安慰患者，指导患者家属为患者减压、心理暗示，增强治病信心，缓解紧张心理。 2 结果 经1次止血治疗成功36例，2次止血治疗成功15例，3次以上止血治疗成功5例，本组病例无一例死亡，无一例发生心脑血管及其他并发症。 3 讨论 鼻出血首先要确定出血部位与性质，查明出血原因或与鼻出血有关的原发病。老年人鼻出血的最主要原因为高血压动脉硬化1，本组56例中高血压动脉硬化所占比例达85.7%。老年人高血压动脉硬化患者鼻腔血管脆性增加，尤其是鼻腔后部血管弯曲度大2，经常受血液冲击，在血压波动时，鼻腔血管就易发生破裂出血。老年高血压患者鼻出血常在清晨或深夜情绪波动、活动时发作，男多于女，好发于冬春季节，此季节天气冷，气候干燥，加重了老年人鼻腔黏膜萎缩，纤毛功能降低，腺体分泌减少，血管和黏膜的脆性增加，导致血管更容易破裂出血。老年鼻出血常较严重，临床表现为出血量多，不易自止，当老年人伴有动脉硬化、高血压等疾病时，出血急、病情重，尤其是鼻腔后部的鼻出血，一时不易找到出血点，给诊断、治疗带来很大困难。为此，医生要沉着、冷静，做好检查及止血的充分准备，同时安慰患者及家属也要保持冷静，不要慌张，要有战胜疾病的信心。老年鼻出血多位于鼻腔后部的Woodruff静脉丛，也常见于鼻中隔前端Little区，甚至两侧鼻腔多部位出血。鼻腔填塞仍是治疗老年人鼻出血的首选止血方法3，也是治疗鼻出血最主要最基本的方法。但前后鼻孔填塞会给患者带来较大痛苦，尤其是老年人体质较弱，承受能力差，并因鼻腔及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，有低氧血症、心律失常等并发症。所以对老年鼻出血行鼻腔填塞时要看清出血部位，判断采用何种填塞方法，避免重复多次的无效填塞和盲目多余的后鼻孔填塞，给患者造成痛苦和鼻腔黏膜的严重损伤。在鼻腔填塞后须注意患者（尤其伴心脏病和肺气肿）的血氧饱和度，必要时给予间断吸氧，同时全身给予镇静、降压、止血、抗感染及补充血容量等治疗。【参考文献】 1 张笑如，李福全.老年耳鼻咽喉疾病.郑州：河南科学技术出版社，1993，172-181.2