耳甲软骨游离移植在鼻部修复重建中的临床应用.doc

耳甲软骨游离移植在鼻部修复重建中的临床应用 作者：张景臣，毕海山，袁新军，高防，高善岭【关键词】 软骨游离移植耳甲软骨为一种薄且具有良好弹性的特殊结构的软骨，是修复和重建需软骨支撑、外形精致的组织和器官如鼻、耳廓、眼睑等的良好支撑材料，虽然目前组织代用品如硅橡胶用途广泛、价廉易雕刻，但用于类似鼻翼、耳廓等组织薄弱部位，易穿破皮肤假体外露致手术失败，所以组织代用品还不能安全替代耳甲软骨。自19882003年12月我院共应用51侧耳甲软骨游离移植修复重建鼻部各种畸形42例，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共42例，男19例，女23例；12岁以下5例，12岁以上37例；修复重建的病例先天性鼻端平塌4例，全鼻再造2例，先天性鼻翼软骨发育不良症1例1，先天性唇裂伴鼻翼畸形26例(其中单纯支撑病侧鼻翼19例，同时延长鼻小柱作支撑物7例；支撑单侧鼻翼20例，支撑双侧鼻翼6例)，延长或抬高鼻尖以矫治“朝天鼻”或鼻尖短者9例。1.2 耳甲软骨切取方法1.2.1 麻醉 1%利多卡因10ml盐酸肾上腺素0.1mg行耳根部阻滞麻醉，再于耳廓前面耳甲部皮肤与软骨之间注射少许麻药。1.2.2 切口与切取软骨 于耳廓后侧耳甲部位做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、软骨膜，沿软骨表面向两侧锐性分离，于需要宽度的耳甲软骨两侧纵行切断软骨至其前面皮肤下(不可切开皮肤)，用眼科小剪刀插入软骨下，张开剪刀尖端，软骨与皮肤极易分离，剪断软骨两断，用生理盐水湿纱布包裹备用，切口3/0丝线间断缝合(见图1)。2 典型病例例1：女，34岁，出生后鼻尖即塌平(见图2A)。做鼻小柱和两侧鼻翼缘蝶形切口，将两鼻翼软骨和皮肤游离，取右耳甲软骨1.5cm2cm大小，将其夹于两鼻翼软骨之间，且突出其适当高度(见图2B)，将两侧鼻翼软骨和中间及耳甲软骨3/0丝线缝合固定2针，术后1周拆线。术后5年复查，鼻尖突出无变化，效果满意(见图2C)，切取耳甲软骨之耳廓无变化。例2：女，16岁，出生后3个月鼻被老鼠咬掉(见图3A)，用扩张的额部皮瓣做全鼻再造，术中取双侧耳甲软骨各15cm3cm大小，将其按自然曲度(凸面向外)移植于作为再造鼻衬里的局部瘢痕瓣和额瓣之间，软骨两端各缝合固定1针(见图3B)。术后3个月复查，再造鼻外形满意(见图3C)。例3：男，12岁，因先天性右侧唇裂于出生后1岁时做唇裂修补术，因右鼻翼塌平，鼻底低陷要求手术治疗(见图4A)，取鼻小柱和鼻翼缘蝶形切口，分离鼻翼软骨和其表面皮肤，见左侧鼻翼软骨发育尚好，而右侧发育极差，仅为一层稍硬的纤维组织。取右耳甲软骨2cm2.5cm大小，中间1/3处劈开，依其自然曲度移植于右鼻翼软骨表面，内侧端与对侧鼻翼软骨缝合固定1针，外端与其基底固定1针(见图4B)，自鼻小柱切口插入一弯止血钳于鼻底部皮下，将其分离为一腔穴，填入另一小块耳甲软骨，皮肤切口缝合后自鼻腔充填一橡皮管塑形，术后鼻外形满意(见图4C)。3 讨论切取耳甲软骨时笔者均采用耳后皮肤切口，愈合后瘢痕隐蔽，耳甲软骨与其前面皮肤连接虽较紧，但在分离前于其之间注入少量麻药使其分离，故在分离软骨时极易分离，但操作时一定要细致轻柔，不可将软骨剥破，以免影响手术效果2。切取耳甲软骨的范围，上至耳轮下1mm、下至耳廓软骨下缘上，即不可切断耳轮和耳软骨的下缘，而保证耳廓软骨周边的完整性。我们切取耳甲软骨最大范围3cm2cm，近期观察切取耳甲软骨之耳廓均无变形，观察时间35年，亦未发现耳廓变形。本组共切取51侧耳甲软骨修复42例，均未带有软骨膜，经35年观察6例患者，作为耳甲软骨支撑修复的组织和器官，其外形未改变，说明未带软骨膜游离移植的耳甲软骨，只要不违反软骨游离移植的原则，照样成活良好，同时，所修复和重建的部位均未发生皮肤破溃软骨外露。【参考文献】1 高善岭，高防，刘运平.先天性鼻翼