肺下野结核误诊原因分析.doc_第1页
肺下野结核误诊原因分析.doc_第2页
肺下野结核误诊原因分析.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

肺下野结核误诊原因分析【关键词】 肺下野结核 误诊 原因分析 本所19992006年收治的21例肺下野结核患者，原发肺结核多位于双肺上尖底部或下肺尖背部；有时也见于中叶通气良好的部位。下肺野结核病少见，且病灶性质常表现为软性的均匀一致、边界比较明确的浸润或球形，因此容易被临床医生忽视而出现误诊及延误诊断及治疗。 1 临床资料 21例患者男性14 人，女性7 人，年龄2068 岁之间。临床症状有发热、咳嗽、咳痰者21例，有前驱中毒症状者6例，脓性痰者10例，咳血5例，盗汗1例。实验室检查：白细胞总数增多大于17例。血沉增快者6例。痰涂片查抗酸杆菌4例。X线胸片12例显示下肺野浸润阴影，5例呈球形病灶，4例有胸膜增厚。17例痰涂片查抗酸杆菌阴性，PPD试验为阴性8例，阳性（+）9例。21例中有14例在1个月内确诊，另7例误诊长达2个月至11个月，平均误诊时间为6个半月。21例中误诊肺炎11例，支气管扩张症者3例，球形肺炎4例，肺癌 3例。 2 讨 论2.1 由于下肺野结核病少见，特别是对原发性结核的特点不够了解，导致认识不足，因此出现高热伴咳嗽、咳脓性痰，及咳血症状，误认为是肺炎，支气管扩张等。2.2 对结核菌素试验的依赖性。对结核菌素试验阴性的结核病与非结核病的鉴别重视不够。4例因长期咳嗽、发热，PPD试验阴性，经抗炎治疗2个月效果不佳，后改用抗结核治疗病情好转。结素阴性现象，即使活动性肺结核患者亦有5%左右结素反应阴性，如以硬结10 mm为阳性标准，则有8.6%21.4%阴性。结素阴性现象可能与低蛋白血症和淋巴细胞减少有关。2.3 痰中反复检查抗酸杆菌十分重要。21例有4例痰菌阳性。痰涂片检查阴性的原因可能是（1）痰菌含量少；（2）肺部病灶局限，未与引流支气管相通；（3）痰菌为L型结核杆菌；（4）肺结核稳定期1。痰中找不到抗酸杆菌是造成肺下野结核病误诊重要原因之一。PCR技术具有很高的灵敏度，对于因排菌量少，L型结核杆菌而被常规细菌学诊断为菌阴肺结核的早期诊断，鉴别诊断及化疗后排菌情况的观察具有重要价值。2.4 对X线诊断的依赖性是导致误诊的重要因素之一。普通X线只是反映了病灶的投影，并不能反映病理的性质。X性对常见肺结核病的好发部位的判断，病灶的阴影改变可提供临床信息是正确的，少数下肺野结核常被误诊。所以横断体层X线扫描（CT）可以将病灶显影的变细致。本组8例患者CT检查后诊断肺下结核病，病灶均在心影后部。2.5 肺结核病人常有慢性中毒症状。与肺炎或其他肺部感染有区别。因为肺结核从感染到发病有一个过程，常被病人和医生忽视。肺炎病程进展快，治愈快，而结核病是慢性病治疗过程。2.6 咳血是组织破坏、血管破裂的结果，只有在组织破坏疾病时才能出现。而大多数肺炎很少咳血现象。结核病咳血是常见现象，因为这是组织破坏性疾病，当肺部疾病诊断不明而又有咳血，必须找出咳血原因，
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论