肺部手术病人的临床护理.doc

肺部手术病人的临床护理 【关键词】 肺部手术病人 临床护理 肺部疾病常包括支气管扩张、肺结核性空洞或结核瘤、肺包虫病及肺部肿瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中带血或脓痰，肺部感染，胸痛，气急，有的出现大咯血，肺部肿瘤可出现因肿瘤增大导致邻近器官的压迫症状或远处转移。手术常用方法是肺叶切除。常见护理问题包括：恐惧；知识缺乏：术前检查与准备；潜在并发症窒息；潜在并发症肺不张；潜在并发症肺癌脑转移。 一、恐惧 (一)相关因素 癌症。 大咯血。 (二)主要表现 病人表现为孤独，无助，不愿说话或表现为脾气躁，爱挑剔，对一切都不满意。 (三)护理目标 病人恐惧心理降低，能配合治疗和护理。 (四)护理措施 多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。 对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。 及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。 对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。 (五)重点评价 病人恐惧的程度。 减轻恐惧的护理措施得力与否。 二、知识缺乏：术前检查与准备 (一)相关因素 未接受过此类手术。 文化层次低。 主要表现 不配合检查和治疗，有的甚至曲改医师的意图，造成术前准备时间延长。 (二)护理目标 病人能讲出疾病的原因、诊断。 对特殊治疗和检查能理解和配合。 (三)护理措施 向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。 对支气管扩张病人告知并示范如何行体位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换体位。 向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。 讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。 (四)重点评价 对疾病知识的了解程度。 术前检查与准备是否按要求进行。 三、潜在并发症窒息 (一)相关因素 支气管扩张大咯血。 肺癌侵犯大血管咯血。 (二)主要表现 大量咯血血块阻塞或咳嗽无效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安甚至意识丧失。 (三)护理目标 病人认识咯血及咳痰不畅都可以导致呼吸道阻塞，引起窒息的危险性。 病人不出现因呼吸道阻塞而出现窒息的情况。 (四)护理措施 严密观察并记录24小时咯血量。 咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。 咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。 发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。 对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除痰液。 (五)重点评价 有无窒息的潜在因素。 有无窒息发生。 抢救窒息的措施有效与否。 四、潜在并发症肺不张 (一)相关因素 与肺部炎症 有关。 与细支气管分泌物阻塞有关。 (二)主要表现 听诊呼吸音减弱或消失。 大范围肺不张出现呼吸气促。 X片检查有阳性发现。 护理目标 病人未发生因护理不当所致肺不张。 (三)护理措施 术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。 术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。 术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。 注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。 痰多不易咳出给与雾化吸入，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。 术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。 (四)重点评价 听诊双肺呼吸音是否对称，清晰与否。 X片示有无阻塞性肺不张。 五、潜在并发症肺癌脑转移 (一)相关因素 肺癌晚期和恶性程度高的小细胞肺癌。 (二)主要表现 诊断为肺癌，有明显的肺癌临床表现。 病人出现精神神志变化。 头部CT扫描可发现阴影。 (三)护理目标 通过护理观察能及时发现病人肺癌脑转移的征象。 (四)护理措施 认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。 观察有无肺癌脑转移的临床表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。 协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。 向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。 病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。 对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。 (五)重点评价 是否有肺癌脑转移的前躯症状。 出现脑转移后的护理措施妥当与否。 参 考 文 献1 袁述兰, 陈永彤.肺部手术老年患者的临床护理. 广东医学院学报,2001年02期.2 郝桂宁，庞丽君.102例肺部手术术前术后护理体会J;青海医药杂志;1996年12期.3 朱爱莉,孙雯霞.老年患者肺部手术康复护理及指导J;现代康复;2000年14期.4 袁述兰,陈永彤.肺部手术老年患者的临床护理J