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肺鳞状细胞癌81例临床分析 【摘要】 目的 分析81例肺鳞状细胞癌(鳞癌)临床特征，提高早期诊治率。方法 回顾性分析81例肺鳞癌诊断、手术、治疗及随访资料。结果 患者平均年龄62岁，男女为2.21，有吸烟史76例（93.8%），平均26年，全组均有呼吸道症状，合并全身症状14 .8%（12例）。确诊时间27个月。手术切除病肺63例（77.8%),术后放、化疗。未能切除18例中10例放、化疗。随访中位数5年以上。80例得到随访，1、3、5年生存率为90%（72例）、65%（52例）、47.5%（38例）。结论 肺鳞癌以老年男性多见，易误诊，手术切除率低，早期手术5年生存率高。 【关键词】 肺鳞状细胞癌；临床特征；手术治疗Clinical analysis of 81 patients with squamous cell carcinoma of lung【Abstract】 Objective To analyze the clinical character and increase the diagostic establishment and treated of squamous carcinoma of the lung.Methods iagnosis,operation,treatment and follow-up data analyzed in 81 patients with squamous carcinoma of the lung.Results The average age of 81 cases was 62a,men:woman was 2.11;76 cases had history to smoking,their smoking-age was 26 years,81 patients had symptom in respiratory tract,12 patients had the other symptom in the body(14.8%).There was 310 months in the dignostic establishment.63 patients were operated by pneumonectomy(76.8%). 63 patients were treated with radiotherapy and chemotherapy after pneumonectomy.12 cases of 18 patients no pneumonectomy were treated by radiotherapy and chemotherapy,80 patients were followed-up.Survival rates 1,3,5 year were 90%(72 case)，65%(52 cases),47.5%(38 cases).Conclusion The incidence of squamous carcinoma were higher in old man. Misdiagosis was common.Rate of the pneumonectomy was lower.5 years survival rate was higher by early operation.【Key words】 squamonus cell carcinoma of lung;clinic character;operation therapy随着我国工业化和人口居住城市化进程加快，肺鳞状细胞癌(鳞癌)发病率有上升趋势。早期发现、早期诊断、早期手术治疗是提高肺鳞癌5年及以上生存率的关键。本文将1986年1月2001年1月共收治的81例肺鳞癌病例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共81例，男56例，女25例；年龄4678岁，平均62岁；有长期吸烟史76例，男56例，吸烟2050年，日吸烟量1525支；女20例，吸烟1020年，日吸烟量815支。1.2 临床特点 81例均有咳嗽、咳痰。血痰71例，咯血38例，少量胸腔积液10例。有关节痛11例，杵状指42例，贫血15例，低热6例。出现症状至确诊时间为27个月，平均4个月。1.3 确诊方法 本组81例胸部X摄片或CT检查发现肺部块影。纤支镜活检鳞癌40例，占49.4%，纤支镜刷片活检阳性7例，占8.6%，经皮肺肿块穿刺活检阳性4例，占49%，穿刺胸水细胞学检查阳性2例，占2.5%，开胸探查取活检诊断18例，占22%。1.4 临床TNM分型 81例中期12例，期28例，a期28例，期13例。中央型56例，占69.1%，周围型25例，占30.9%。1.5 手术治疗 81例开胸探查，病肺切除加淋巴结清扫63例，占77.8%，未能切除仅行活检18例，占22.2%。右上肺切除和右上肺袖状切除13例，右中肺切除2例，右上、中肺切除8例，右下肺切除10例。左上肺切除和左上肺袖状切除15例，左下肺切除6例。右全肺切除4例，左全肺切除5例，上述63例均行肺门及纵隔淋巴结清扫术。其中5例肿瘤外侵，行全肺切除同时分别行部分心包、膈肌、胸壁切除术。术后73例放疗+化疗，7例无放、化疗，1例放弃治疗。2 结果本组81例，无手术死亡者，80例得到随访，1例78岁患者肿瘤未切除放弃术后治疗失访。（1）、期中38例行肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫，术后规范性放疗、化疗，成活5年及以上。（2）部分期行上肺袖状切除或全肺切除术后规范性放、化疗成活3年以上。（3）未能切除共计18例，1例失访，10例行规范性放、化疗，成活1年以上，7例未放、化疗，成活36个月。3 讨论3.1 肺鳞癌的发病机制及诊断 81例肺鳞癌发病年龄平均62岁，男女2.21，吸咽2050年，日吸烟量（205）支，本组肺鳞癌发病以老年男性多见，吸烟史长，吸烟量大。美国癌症协会在25个州作研究，认为吸烟中的焦油和尼古丁与肺鳞癌有密切关系。1985年美国报道1，男性肺癌中80%与女性肺癌中79%归因于吸烟，国内也有类似报道2，认为焦油和尼古丁作用于支气管内膜，促进黏膜上皮细胞癌变，加上吸烟引起支气管的反复炎症增生，也促进细胞病变。本组出现症状至确诊为27个月，平均4个月，有6例60岁以上男性患者因长期吸烟致咳嗽、咳痰，在门诊按“慢性支气管炎”治疗35个月之久，后摄X线片发现肺部块影，直径5cm，纤支镜检查发现支气管也有病变，因此，对老年男性，有慢性支气管炎病史、阶段性咳嗽、咳痰，并出现血痰者，应立即摄X线胸片或CT片，可避免漏诊。切不可盲目按“慢性支气管炎”治疗，延误病情。本组3例有肺结核病史者出现左上肺块影按“肺结核”治疗3个月无效，行纤支镜下穿刺活检为鳞癌，再手术。本组延误诊断共9例（占11.1%）。本组认为凡摄X线胸片或CT片肺部有明确实质性肿块，可考虑手术探查，既可明确诊断，又能及时治疗。本组术前诊断肺部肿块行肺叶切除18例，占22%，术后病检为鳞癌。3.2 手术及效果 本组38例、期肺鳞癌行肺叶切除加淋巴结清扫，术后规范性放疗、化疗，成活率5年及以上，其中10例成活8年以上。说明肺鳞癌早期手术加规范性放、化疗疗效较好，手术原则是最大限度地切除癌组织，最大限度地保留正常肺组织。鳞癌中央型多见，本组69.1%（56例）。全组肺鳞癌81例，切除63例，全组手术切除率778%。较国内学者报道88.1%低3。对于中央型肺癌如肺功能尚能承受尽可能行全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术，对已侵犯心包、膈肌或胸壁应一并切除部分心包、膈肌或胸壁。手术切除尽可能彻底，减少局部复发机会。对于上叶开口较早期鳞癌可行上叶袖状切除，以保留下叶或中下叶，益于患者术后肺功能恢复。3.3 关于放疗、化疗问题 国外学者报道4肺鳞癌切除术后放疗能降低局部复发率。本组术中切除病肺均在残端关闭后放置银夹，术后采用放射治疗。关于化疗，以往对肺鳞癌是否要化疗有争议，认为放疗对肺鳞癌敏感，化疗对肺鳞癌作用不肯定。近年来，国外学者报道5肺鳞癌手术后化疗5年生存率高于单纯手术者，说明肺鳞癌化疗等综合治疗有重要作用。本组18例未切除者除1例失访，10例放、化疗，7例未行放、化疗，其生存率前者高于后者平均6个月。说明放、化疗能提高肺鳞癌的生存率。本组认为，肺鳞癌治疗最佳方案，手术+放、化疗等综合治疗。【参考文献】1 US.Depart of Health and Human Services.Reducing the health consequnce of smoking,25 years of prograss.DHH spublication，1989,89:8411.2 查人俊,何长清.现代肺癌诊断与治疗,第2版.北京:人民军医出版社,1999,9.3 王福顺,宋玉忱,王其彰,等.60岁以上的肺癌病人的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1995,11(2):87.4 The lung Cancer Study Group.A randomized comparison of the effects of adjuvant therapy on resected stage a