肾综合征出血热并发心律失常36例临床分析.doc

肾综合征出血热并发心律失常36例临床分析 【关键词】肾综合征出血热心律失常 心律失常是肾综合征出血热(HFRS)的重要并发症及死亡原因之一，我院自2005年-2010诊治36例。现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 36例HFRS患者诊断经血清中检出特异性抗一HFRSVIgM抗体。中毒性心肌炎诊断依据为心电图，心肌酶检查。其中危重病例4例，重型11例，中型2l例。心律失常在低血压期36例均存在，发生在少尿期23例，多尿早期12例。 1.2临床表现 1.2.1发病原因：低血压休克、中毒性心肌炎、少尿期高血容量综合征、电解质紊乱。 1.2.2主要症状及心脏体征均有心悸、胸闷、乏力、头晕，4例有一过性黑朦。其中：2例心率145165次min，11例心率为120140次min，23例心率100120次，m抽，其中心律不齐有5例；2例心率3236次，mln，14例心率3848次m岫，ll例心率4654次，耐n，其中心律不齐5例；6例心率70100次/min，伴心律不齐；其中有l例低血压期心动过速，少屎期心动过缓伴心律不齐。 1.2.3实验室检查及辅助检查：心肌酶：LDH5002000U/L，HBDH350一1150U/L；CK287一1027U/L，CKMB39286U/L。 1.2.4心电图：窦性心动过速发生者36例，其中有下壁心肌缺血，完全右柬支传导阻滞l倒；有T渡低平、sT段下移15例；有心律不齐5例。窦性心动过缓27铡，其中伴有心律不齐3例，伴偶发室早STT异常2例；有sT段下移、低电压、T波低平6例。窦性心律、度I型房室传导阻滞1倒。房颤2侧。频发房早、左前分支阻滞2例。频发室早、左前分支阻滞l例。其中：心动过缓有18例在少尿期出现，9倒在多尿早期出现。心动过速在低血压期36例均存在少尿期有2例出现。频发室早l例，在多尿期早期出现。频发房早在低血压期1例，少尿期l例。房颤在少尿期1例，多尿期l例。另有l例在低血压期有心动过速，少尿期及多尿早期出现窦性心动过缓伴心律不齐。 1.2.5心脏彩超：其中4例危重病人及11例重型病人有左右室收缩或舒张功能减弱(其他21例病人未做心脏彩超)。 1.3治疗及转归 36例病人均给维生索c、肌苷、辅酶A、黄芪静滴、辅酶Q10口服(其中5例因高血容量综台征、尿毒症行血液透析)，加强支持及原发病治疗等综合治疗措施，针对病情变化，病程中五期个体化治疗。 1.3.1心动过速：4例低血压休克期给低分子右旋糖酐、平衡盐液、白蛋白、血浆静滴、西地兰o4mg，25葡萄糖缓慢静注后，心律恢复正常。但l例在给西地兰后，心动过速，较前加重，给补钾后心律恢复正常。但该患人院时血压00tnrnHg，休克时间长，终困心衰、肾功能衰竭、多脏器损伤、DIC而死亡；少尿期1例伴肺水肿(心衰性肺水肿)，给西地兰、利尿剂、血液透析等治疗存活。 1.3.2心动过缓：症状轻者给心宝120240rr每日3次口服。3例重者给心宝240-300mg/次，每日3次口服，阿托品0.6mg每日3次口服，循环静滴氨茶碱0.5g+葡萄糖液250ml，8-12滴/分3天，心律逐渐增快。1例肌注6542后，病人心率增快明显，出现头痛、心悸、血压升高、坐起时出现抽搐，给降压药后缓解。27例均在多尿期心律恢复正常。 1.3.3频发室早：静滴能量舍剂，倍他乐克12.5-50mg，每日3次口服，慢心律100mg，逐渐增至150mg，每日3次口服，缓解后逐渐减量至50rmg后停药，该患出院时有偶发室早。 1.3.4频发房早，左前分支阻滞：纠正低血压后，心律恢复正常。 2讨论 HFRS是由汉坦病毒引起的急性传染病，病毒侵入人体以后，可在血中持续一周左右，致病毒血症及免疫功能紊乱，可引起发热和全身中毒症状，致心肌细胞广泛损伤，肉眼可见右心房内膜下广泛出血，甚至达肌层或心外膜下1。心脏彩超：急性期HFRs心脏功能明显受损，既有收缩功能不全，又有舒张功能不全，且随病情发展，呈动态变化与疾病严重程度密切相关2。从这36例病人分析，心律失常在低血压休克期，既出现36例，发生在少尿期23例，多尿早期12例。在低血压休克期，心肌酶已有升高，存在中毒性心肌炎，此期主要是血管通透性增加，血浆外渗，血容量不足，出现低血压，多脏器缺血缺氧，而引起心动过速。同时，此期及发热期时，病人多有纳差、出汗及输葡萄糖液，易出现低钾，也是致心律失常的原因之一。在少尿期及多尿早期，由于尿少、尿闭及血将蛋白大量再吸收，可出现高血容量综合征，而引起心力衰竭，是此期心动过速又一原因之一，且此期心肌病变重、窦房结周围神经或心肌病变，窦房结动脉供血不足，窦房结的病变是此期心律失常的主要原因之一，而尿毒症、高钾血症也是可致心律失常的原因之一。 HFRS并发心律失常，本组36例，死亡2例。l例在低血压休克期合并少尿期，死于多器官功能衰竭、DIC；另l例在少尿期，死于心衰、肺水肿。故早期诊断，早期去除病因，积极治疗原发病，掌握各期变化，及对血透是治疗关键。注意监测血压、尿量、心率、心电图、心肌酶及血离子变化。 HFRS并发心律失常的防治，宜采取综合措施：及早去除病因。积极治疗原发病，及时针对各期的变化治疗。尤其是纠正低血压休克。注意纠正水、电解质紊乱，稳定内环境。对于高血容量综合征，尿毒症及早做血液透析(要掌握好透析的时机)。纠正心律失常药物应用，同时给予营养心肌药物(但心动过缓者在高血容量期不可短时间内快速提高心率次数，以防发生高血压、脑出血，因HFRs有全身小