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肾移植患者疱疹病毒感染33例分析作者：许晓莲，邹解放，雷军荣，柴青焕 【关键词】疱疹病毒 【关键词】肾移植疱疹病毒感染 0引言 肾移植患者术后终生服用免疫抑制剂，疱疹病毒感染的发生率为正常人的10倍，如不能有效控制感染，会并发混合感染，诱导移植肾发生排斥反应，严重者发展为脑膜炎危及生命.现总结199707/200101我院就诊的33例肾移植后并发疱疹病毒感染的临床资料，并对其诊断和治疗进行了讨论. 1临床资料 33（男18，女15）例，年龄2155岁，疱疹病毒感染发生于术后1mo内者3例，术后16mo内者25例，术后052a内者5例.单纯疱疹病毒感染13例，带状疱疹病毒感染20例.患者身体局部出现疱疹时均有局部疼痛、发痒，全身症状主要是精神萎靡，发热.单发疱疹病毒感染者，疱疹发生于唇、口腔、眼角，症状瘙痒难忍.所有患者在病程的712d均有不同程度的水疱破裂.1999年以前治疗上重点给予po病毒灵、板兰根、及维生素B1，局部使用滑石粉，结痂后用烧伤油外敷.1999年以后采用高效广谱抗病毒药物更昔洛韦治疗，剂量250mg・d-1，局部仍采用滑石粉、烧伤油处理.对单纯性疱疹可以采用病毒唑外涂于疱疹表面，有明显止痛痒及缩短病程之效. 2结果 1997/1999年肾移植术后并发疱疹感染的患者17例，控制发热时间5d，疱疹结痂时间1219d，治愈时间1421d；2000/2001年肾移植后并发疱疹病毒感染的患者16例，控制发热时间3d，疱疹结痂时间710d，治愈时间1014d.从控制发热、疱疹结痂时间上1999年以后治疗效果明显优于以前.对疱疹病毒感染的患者，治疗中注意移植肾功变化.本组中有3例并发混合感染，其中有1例出现肾功能恶化，血肌酐320mol・L-1，尿量减少，虽经冲击及调整环孢素，肾功能无好转，而达尿毒症. 3讨论 疱疹病毒感染是肾移植术后较常见的并发症，无季节性，人群中普遍易感.对终生服用免疫抑制剂的肾移植患者而言，发病率为正常人的10倍1，但只要做到早期诊断及治疗，预防混合感染及排斥反应，一般可控制严重并发症的发生. 单纯疱疹病毒人群中普遍易感，在世界上至少有1/3的人感染HSV1，成人中抗体阳性者占80%-90%，它主要潜居于人体局部感觉神经节内，而带状疱疹病毒主要潜居于人体脊髓后根神经节内，其特征为易反复发作，复发率在人群中约为20%-40%，尤其是组织配型为HLAA者复发率极高2.对需终生服用免疫抑制剂的肾移植患者而言，细胞免疫水平有其低下，一旦感染上疱疹病毒或复发，产生病毒血症，感染可以播散，尤其单纯疱疹病毒感染可以发生脑膜炎危及生命；还可以混合感染，诱发排斥反应，甚至丧失移植肾.我们报告的33例患者的治疗均受到免疫抑制剂的影响，有1例混合感染移植肾失功.故我们认为，肾移植术前询问病史应详细，术后应密切注意观察，及早诊断，及早治疗.疱疹病毒感染的早期症状主要是剧痛、瘙痒、发热、水疱.我们认为在治疗上应标本兼治，这样可以缩短病程，预防继发感染.局部治疗的原则是：干燥、收敛、保护患部水疱无继发感染；全身治疗以静脉应用抗病毒药物为主，近期我们长选用广谱抗病毒药物更昔洛韦，起到了缩短病程的作用.文献报道该药有预防及治疗病毒感染的作用3.机制是：进入疱疹感染细胞后，该药与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶细胞激酶，药物被磷酸化成活化型，作为病毒DNA复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA聚合酶，从而抑制了病毒DNA的合成.该药对正常细胞无不良影响，70%经肾脏排除.我们认为：移植肾功能不全时用半量；静脉点滴时维持时间要长；定期观察肾功.我们在肾移植术后早期常规应用更昔洛韦710d预防病毒感染，明显减少了病毒感染的发病率及其发生的程度，取得了良好的效果. 【参考文献】 1任吉忠，闵志廉，朱有华.肾移植前后的菌群变化与临床的相关性研究J.中华器官移植杂志，2000；6：353-355. 2钱立新，徐正铨，眭元庚.肾