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胃肠减压置管导致声音嘶哑的临床分析 【关键词】胃肠 关键词】胃肠减压；声音嘶哑；分析 我院外科1998年3月2004年1月共有20例患者因胃肠减压置管导致声音嘶哑，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组20例，其中男15例，女5例，年龄4573岁，平均年龄56岁。因各种治疗需要，均行鼻胃管减压术，术后当日出现声音嘶哑，经积极治疗和有效的处理，拔管后12d症状逐渐缓解。 1.2原因分析 1.2.1没有做好病人思想解释工作：插管前未详细向病人说明插管的必要性、插管过程的不适及配合方法，患者产生恐惧、害怕心理，插管不配合或拒绝插管，当管道通过咽部时刺激喉上神经引起恶心、呕吐，不能一次成功置管或误插入气管，导致咽喉部神经损伤、声门充血水肿致声音嘶哑。 1.2.2置管人员置管方面的因素：对食管、气管的解剖位置不清，是插管过程中导致呛咳的主要原因。置管时动作粗暴或速度过猛致使会厌软骨未及时将喉口盖住，导致胃管进入气管，损伤声门部粘膜及喉返神经，致声音嘶哑。 1.2.3病人对管的耐受性差：咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感，声门裂以下有喉返神经分布，由于病人对鼻胃管的耐受性差，致咽部粘膜水肿波及整个喉腔粘膜致水肿和糜烂，最后导致声音嘶哑。 1.2.4胃管的质地：由于本地区受经济条件制约，仍使用橡胶胃管较多，此管粗硬且多次消毒浸泡易老化，橡胶材料本身的化学刺激对咽及喉部粘膜的损伤不可忽视3。 2防护对策 2.1技术人员加强业务学习 明确解剖位置，避免损伤咽部及喉腔粘膜神经。要具备娴熟的操作技术，操作过程中要快，动作要轻柔，严格执行操作规程，插管前向病人说明置管目的及配合方法，让患者以积极的情绪配合，尽可能做到一次置管成功，最大努力缩短时间。 2.2胃管的改良推广采用一次性橡胶硅胶管材料的胃管，这类胃管价格低廉，对咽喉部粘膜和食管胃粘膜损伤轻。 2.3插管的方法改进 可选用快速插胃管、按摩耳穴插管法3，即按摩耳部“咽喉”耳屏内侧1/2处至耳部发热，有轻微痛感，或采用咽喉部喷局麻药插管法，可减轻患者的刺激反射，缩短插管时间，提高插管成功率4。 2.4声音嘶哑的处理 胃肠减压的病人要保持口腔清洁。每日各行二次口腔护理和雾化吸入，合理使用抗生素和激素，以防口腔粘膜损伤加重。舌下含化草珊瑚、金嗓子喉宝等药，达到局部消炎目的。加强营养，合理补充维生素及锌制剂，以促进损伤粘膜的修复和增强全身及粘膜抵抗力。 参考文献 1.刘峻峥，刘铁.中毒洗胃失误的教训J.吉林医学杂志，1990，（1）：57 2.陆以佳.外科护理学M.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.228 3.陆晓芳.留置胃管致粘膜损伤及防护J.
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