胃癌患者围手术期的健康教育.doc

胃癌患者围手术期的健康教育 【摘要】 目的 探讨胃癌手术患者围手术期健康教育及功能锻炼指导的正确方法，总结胃癌围手术期的护理经验。 方法 对102例胃癌手术患者、从整体护理出发,针对胃癌病人围手术期的特点,进有计划的健康教育,具体落实术前宣教、指导;术后康复护理和出院时的指导。 结果 本组102例患者,经过细心的围手术期护理均取得良好的临床治疗效果。 结论 做好胃癌病人围手术期健康教育工作,使病人养成健康的态度和行为,减轻或消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,是促进手术病人早日康复的重要环节。【关键词】 围手术期 护理 健康教育 随着医学模式的转变和服务对象对健康教育的需求的变化,在临床护理工作中,对病人的健康教育已成为护理人员必不可少的工作内容。健康教育是为病人解决健康问题的手段之一,是整体护理工作的重要组成部分1。健康教育是整体护理的组成部分,是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能2。通过健康教育可提高人们对疾病知识的认识能力,强化自我保健意识,达到防病治疗的目的。我科从2008年12月至2009年7月对102例胃癌手术病人实施围手术期健康教育,通过有效地实施健康教育,消除了手术病人的不良心理反应,对促进疾病的早日康复,提高生活质量有重要意义。 1 临床资料 本组102例,其中男68例,女34例,年龄40-72岁,平均68岁, 胃癌根治性切除术72例，胃癌姑息性切除术25例，胃癌短路手术5例。病程15d-20d,平均住院日8.1d。 2 健康教育内容及方法 2.1入院宣教：病人入院时, 热情接待患者,向其介绍主管医生、护士长、责任护士和病友,引导患者熟悉病区环境,了解住院规则。采取护士与病人一对一的询问方法,利用护理程序评价标准中健康教育项目的内容进行评价3,以了解病人的病史、文化程度、对自己所患疾病和手术知识的了解程度及注意事项、心理状态等,对询问结果进行分析、归纳, 针对患者的不同情况,积极给予心理疏导,耐心、细致、通俗地给患者讲解相关医学知识。 2.2术前健康教育：手术前后心理指导及护理是健康教育的重要内容:手术病人心理反应因人而异,个体差异很大。手术前护理的关键是使病人以最佳的状态进入手术期,其内容包括以下三个方面。 2.1.1心理指导: 在临床护理工作中,护士根据病人心理反应的程度和种类、应对方式和手术情况,灵活地采取针对性心理护理。建立和谐的护患关系,多与病人沟通、交流,进行疏导、鼓励,术前介绍病人的病情,阐明手术的重要性、必要性及手术治疗的安全性,讲解医务人员,特别是手术人员的技术力量和对该手术的重视程度,消除病人的恐惧心理。运用控制技术如教会病人如何放松,利用深呼吸及咳嗽练习,既能有效地对抗焦虑和减轻术中疼痛4,同时也能增强肺功能,有利于术后康复。请家人出面安慰、劝解,消除焦虑及不必要的担忧。还可请患同样疾病并已经手术的患者进行现身说教,让其看到成功的先例,帮助病人克服消极情绪,树立战胜疾病的信心和勇气。让病人知道进手术室时可能的感觉及注意事项,消除其临时的紧张和茫然心理。如病人担心术后疼痛,可讲解止痛技术。经过我们耐心细致地心理护理。 2.1.2 术前访视及健康宣教：病人的不良情绪常源于对疾病的不知晓,对手术的惧怕和对预后的担忧。因此,做好术前访视及健康教育工作很重要。了解患者的身体情况(心肺疾患)、既往有何疾病、用药史、过敏史、皮肤组织情况、主要体征和症状、各种实验室检查以及心理状况和社会支持系统,对手术治疗的接受程度,对术后康复知识的认知程度,对知识的要求和健康教育的时间、方法等。根据收集到地评估信息有针对性的告知病人 ：术前戒烟、胸式呼吸、有效咳痰、床上大小便及下肢活动的意义,并指导其训练方法。告诉病人术前预防感冒和营养支持的重要性。术前准备的内容、意义及配合要点,特别是肠道准备的方法和意义,术后可能出现的不适及处理办法,术后如何配合、自我护理重要性及方法等,使病人有一定的心理准备。 2.1.3术后康复指导:术前3d就应向病人讲明目的、方法,指导病人练习有效咳嗽及床上大小便的训练,有利于预防术后并发肺炎、肺不张等呼吸道并发症,同时还可减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。 2.2术后健康教育：健康教育要从普及卫生与健康知识入手,最终达到建立健康行为的目的。因此,在术前健康教育的基础上,认真而又循序渐进地做好术后配合、自我护理和注意事项指导,对促进术后康复,减少并发症有着非常重要的意义。 2.2.1术后早期的健康教育：及时告之手术顺利的信息。告知患者及家属术后应平卧6 h-8 h,因麻醉药物的反应,多有恶心、呕吐,为避免呕吐引起窒息,应头偏向一侧;应严密监测生命体征及血氧饱和度直至平稳。血压平稳、麻醉清醒6 h后可给予半卧位,以利于呼吸和引流;麻醉清醒后可活动双下肢,以防深静脉血栓形成;有尿意及时排尿,以防尿潴留;有各种引流管者,要妥善固定,保持其通畅,防止扭曲、受压、打折等,引流管及引流袋勿高于伤口位置以上,以防发生逆行感染;对手术时间较长者,应保持床褥的清洁干燥,床单无皱折,按摩皮肤的受压处,以防褥疮的发生;术后应禁食水,根据术后排气情况而进食。 2.2.2术后中期的健康教育：病人麻醉清醒后，术后疼痛逐渐加重。此时应关心体贴患者,解释疼痛的原因,指导病人表述疼痛的方法,讲解止痛药使用利弊,调整舒适体位,给予精神安慰和心理疏导,并观察疼痛的性质,鼓励患者与病友和家属聊天,自己进行深呼吸、听音乐,分散注意力以缓解疼痛,必要时可遵医嘱使用止痛剂或安装止痛泵,并观察效果。指导患者进行有效的咳嗽、排痰、叩背,预防肺部感染。叩背操作时,护士应五指并拢屈曲轻拍背部,有节奏地自下而上,由两侧向中心叩拍,以振动痰液易于排出。如痰液黏稠不易咳出时,可采用氧气雾化吸入。 2.2.3术后恢复期健康教育：（1）活动量指导：向患者及家属讲解术后早期活动有利于呼吸、循环,能促进胃肠功能恢复,减少肠粘连尿潴留的发生,还能促进切口的愈合、防止下肢静脉血栓形成。有积极的心理影响,使患者感到病情好转,体力恢复,从而增强了康复的信心,活动要有计划、有步骤地进行,根据患者的年龄、病情的轻重、手术的方式、全身情况具体确定活动量,以不疲劳为宜。（2）饮食指导：术后禁食。肠功能恢复后,根据病情指导患者饮食, 当日可进少量温开水,每次20ml-30ml,每2h一次,如无不适,次日可进50ml-80ml流质饮食,第3天给100ml-150ml流质饮食,第4天可进少渣低糖半流质饮食,每日3次-4次,2周后可进软食。应注意营养,保证机体需要。 2.2.4并发症的观察与指导：让病人及陪护者知道可能出现的并发症表现,及应急处理方法。（1）术后出血：如有胃出血,可见自胃管内吸出大量鲜红血液或呕吐血块,早期表现为脉搏增快,血压下降,患者出虚汗,如出现上述情况,应及时进行冰生理盐水及肾上腺素胃管内灌洗,如无效须手术。（2）胃肠吻合口瘘破裂或瘘：前者发生在术后1-2d,后者发生在术后5-7d。如有发生,予以禁食,有效胃肠减压,全身支持治疗,早期手术,腹腔引流,或营养造瘘。（3）倾倒综合征：患者进食后,尤其吃甜食后10min-20min,出现上腹痛、心慌、出汗、无力、呕吐,以致虚脱腹泻等症状,可能为倾倒综合征5,是由于胃大部分切除后丧失了幽门括约肌,食物因失去控制而未经胃液稀释,过快地进入空肠,也因饱餐后引起腹腔神经丛的刺激反应所致。指导病人选用低糖、高蛋白、高脂肪食物,缓慢进食,饭后安静卧床20-30分钟,可预防术后倾倒综合症的发生。（4）切口裂开：对老年衰弱、低蛋白、水肿、长期禁食及肥胖的患者,创口处腹带包扎位置正确,帮助患者咳嗽,避免增加腹压,患者首次通便时给予开塞露处理。 2.3出院的健康教育：休养环境应空气新鲜,生活规律,情绪稳定,避免劳累,养成良好卫生习惯,注意饮食调护, 以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低盐易消化的饮食,少量多餐,避免辛辣油炸刺激性的食物。适量参加体育锻炼,预防感冒,增强机体的抵抗力。教会病人了解药物的不良反应、用药的注意事项以及术后肢体功能恢复锻炼的方法,使病人学会怎样自我护理和监护病情。告知病人出现异常情况要及时到医院就诊,介绍复查时间和方法等。 3 小结 健康教育是新的护理工作模式的重要内容,做好胃癌病人围手术期健康教育工作,使病人养成健康的态度和行为,减轻或消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,是促进手术病人早日康复的重要环节。通过对102例胃癌手术患者的围手术期健康教育工作,提高了患者及其亲友对疾病和手术的认识,使病人和亲友改善了心理状态,基本掌握了自我护理及配合方法,取得了满意的效果。 参 考 文 献1黄津芳