胰腺假性囊肿15例临床观察.doc

胰腺假性囊肿15例临床观察作者：于嘉伟 马利林， 沈洪薰【摘要】 目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。方法：对2006年1月2008年12月收治的15例胰腺假性囊肿的诊断和治疗效果进行回顾分析。结果：保守治疗2例，内引流6例，外引流5例，肿块切除2例。无手术死亡，3年随访无复发。结论:B超和CT扫描是主要的诊断方法，MRCP可了解胰管病变和囊肿关系。大多数患者需外科手术，囊肿空肠Roux-Y吻合内引流术是主要的手术方式。 【关键词】 胰腺假性囊肿；磁共振胰胆管造影；B型超声检查；计算机断层扫描术按胰腺是否被覆上皮组织，胰腺囊肿可分为真性和假性囊肿2种。胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPC）曾一度被认为是胰腺炎中并不常见的并发症，但随着B超、螺旋CT、磁共振胰胆管造影（magnetic resonanced cholanslopancreatography， MRCP）等技术的发展及人们对此病的重视，其检出率不断提高。自1921年Jedlica行手术引流以来，手术治疗一直是主要的治疗方法1。近年来更微创的治疗方法，如超声或CT介导经皮假性囊肿穿刺引流、腹腔镜下引流已较为普及。内镜下假性囊肿的内引流术亦有报道。我院自2005年以来收治15例PPC，现将其诊治体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例中男11例，女4例。年龄2979岁。病因为急性胰腺炎后12例，其中早期急性假性囊肿10例，后期慢性假性囊肿2例;慢性胰腺炎后2例；胰腺外伤后1例。囊肿部位位于胰腺体尾11例，头部4例。囊肿呈横向椭圆形或圆形，5 cm4 cm16 cm15 cm，囊液最多达2000 ml，平均700 ml。 1.2 方法与结果 全组均做B超检查，11例加做CT，3例加做MRCP。术中均行病理检查排除恶性可能并术中探查。本组2例囊肿直径分别为2.5 cm、4 cm。形成时间均在4周左右。经禁食、抗感染、支持及胰酶抑制剂应用等治疗，囊肿自行吸收，吸收率13%（2/15）。3例作超引导下穿刺置管治疗，2例成功，1例失败考虑囊肿与主胰管相通而改作手术切开引流。本组中8例开腹手术治疗， 2例直接切开外引流。6例施行各种内引流取得成功，其中1例囊肿胃吻合术，4例囊肿空肠吻合术。2例囊肿切除术。均获得良好效果。2例直接切开外引流痊愈。6例施行各种内引流均取得成功，其中1例囊肿胃吻合术，4例囊肿空肠Roux-Y吻合术。2例囊肿切除术治愈。全组无死亡，随访2年以上无复发。 2 讨 论 在慢性胰腺炎患者中PPC的发病率达11%60%2，在急性胰腺炎患者中50%以上并发PPC。本组中急性胰腺炎后12例，慢性胰腺炎后2例；胰腺损伤后1例。PPC多位于胰体尾部，虽发生于胰腺内，但主要向外膨胀性生长。B超和CT可显示囊肿的大小、位置、囊内和囊壁情况，还可显示与周围脏器的关系。其精确率可达93%以上3。MRCP可清楚地显示胰管和胆管，是一种无损伤的现代诊疗技术。MRCP对鉴别良恶性囊肿有帮助，囊壁不规则增厚，有腔内结节，近端主胰管扩张，直径超过15 mm或主胰管弥漫性扩张均提示恶性可能。本组均接受B超检查者，显示了囊肿的大小和部位。CT检查11例均明确了诊断。MRCP检查2例，进一步明确囊肿与胰管的关系。结合病史、体检和影象学检查，诊断并不困难。 许多学者根据自己的临床经验认为10%20%的PPC可自行吸收治愈。我们体会是，囊肿较小，在急性胰腺炎后形成囊肿时间较短（<6周）者，可采取保守治疗使其有机会自愈。有一项大样本前瞻性队列研究中发现急性胰腺囊肿的自行消退率在65%4。 Morton等5将外科手术和经皮引流术进行对比研究，认为较之经皮引流术，外科手术尤其同时伴行MRCP的患者其并发症减少，住院时间缩短，并有较低的死亡率。最近两相针对此项的研究表明，死亡率小于1%，复发率为6%2。 只要引流管留置时间适当延长，并根据引流液的多少、引流物性质等采取逐步拔管法、拔除粗管更换细管法等，部分患者外瘘可自行闭合，无需再次手术。但明确为胰管解剖异常所致假性囊肿不宜行外引流术。但切开引流术操作简单易行，危险性小，据报道其总治愈率可达75%6。 对于全身情况较好，囊壁已经成熟而无吸收可能的PPC患者，内引流术是主要的治疗方法。根据局部解剖情况，可作：（1）囊肿空肠Roux-Y吻合术:是首选的内引流术式。本组有6例行此术式均获得满意效果；（2）囊肿胃吻合术:有1例因囊肿前壁与胃后壁紧密黏连，故不要免强分离。但术后早期，应保持持续胃肠减压至少35天，进食时间应至少推迟至手术5天以后；（3）囊肿十二指肠吻合术:若囊肿位于胰头部与十二指肠第2段、第3段黏连紧密时，则适合施行此术式。 B超引导经皮穿刺吸液各家报道疗效不一，本组3例在B超指引下施行经皮穿刺置管外引流术，2例引流通畅而治愈，1例失败而改做手术外引流。 Bradley7报道30例中复发21例（70%）。多数学者认为此法可用于早期病例，若囊肿形成时间过久（>6周）囊壁成熟或慢性胰腺炎所致者疗效较差。 腹腔镜手术治疗与其他腹腔镜外科手术相比，具有创伤小，效果良好，住院周期短的特点8。Hauters等9认为，腹腔镜手术除较低的死亡率和良好的术后效果外，还能确切止血有助于彻底清除坏死物质。但其技术难度及风险较大，易出现胰瘘及出血等并发症，特别是在做内引流术时须特别注意。胰腺假性囊肿胃吻合术是腹腔镜治疗该病常用的内引流术式。【参考文献】 1 刘 滢，周新泽. 假性胰腺囊肿63例诊治体会J. 南通医学院学报，2002，22（1）:94-94.2 Usatoff V，Brancatisano R，Williamson RC. Operativetreatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitisJ. Br J Surg，2000，87（11）:1494-1499.3 郑扶飞. 胰腺囊肿及囊性肿瘤的外科处理J. 普外临床，1994，9（6）:354-356.4 Maringhini A，Uomo G，Patti R，et al. Pseudocysts in acute nonalcoholic pancreatitis: incidence and natural historyJ. Dig Dis Sci，1999，44（8）:1669-1673.5 Morton JM，Brown A，Galanko JA，et al. A national comparison of sur-gical versus percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts: 1997-2001J. J Gastrointest Surg，2005， 9（1）: 15-21.6 Criado E，De Stefano AA，Weiner TM. Long term results of percutaneous catheter drainge of pancreatic pseudocystsJ. Surg Gynecol Obstet，1992，175（4）:293-298.7 Bradley EL.Pancreatic Pesudocysts.In:Bradley EL.Complications of pancrcatitis，me