胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别.doc

胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别 作者：贾洪升 宋春燕 毕万利【摘要】 目的 研究胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的影像学特征性表现，提高对该病的认识、鉴别诊断水平。 方法 回顾性分析13例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床特征，超声(US)、CT影像学表现特点。 结果13例胰腺实性假乳头状瘤，发病年龄7-71岁，30岁以下女性多见，CT表现：多为巨大囊实性肿块，实性部分为等低密度，囊性部分内有点片状略高密度灶，呈“水溶冰”状表现，增强扫描，实性部分及包膜动脉期轻度强化，静脉期以后呈持续明显强化，无胰管扩张，包膜完整。US可见肿块呈孤立性、囊实性结构，边界清楚，有包膜回声。结论 胰腺实性假乳头状瘤影像学表现较具有特征性，结合临床特征对术前诊断及确定手术方案具有重要价值。 【关键词】 胰腺肿瘤;实性假乳头状瘤;X线计算机 胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPT)，是一种特别少见的胰腺上皮性肿瘤，是一种生物学未定或具有交界性恶性潜能的胰腺肿瘤。该病名称较多，1996年WHO将其统一命名为胰腺实性假乳头状瘤，STP在组织病理学、临床表现尤其是影像学表现，具有与其他胰腺肿瘤不同的特点，本文通过回顾2001-2008年我们收集诊治的13例患者资料，对其影像学特征进行分析总结，旨在提高对本病的认识及鉴别能力。材料与方法1.一般资料 13例STP病人中，女性12例(96.3%)，男性1例(7.7%)，年龄7-71岁，平均年龄29.8岁，13例病人中，查体发现4例(30.8%)，无痛性包块3例(23.1%)，隐痛并腹部包快5例(38.4%)，急性腹痛就诊的1例(7.7%)。实验室检查：AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。2.检查方法 2.1 超声检查 STP多呈圆形或类圆形，形态规则，边界清楚的囊、实性混合回声，常有低回声的包膜，根据病灶囊、实性结构的大小及范围不同，分为实质均匀型、囊实混合型及类囊肿型，本组实质均匀型1例，囊实混合型10例，类囊肿型2例，超声诊断准确率为60.5%。2.2 CT检查 CT平扫，10例为囊实混杂密度类圆形肿块，囊性部分呈均匀低密度，CT值为10-27Hu，实行部分为等或略低密度，在囊性低密度区内可见点状、结节状、云絮状略高密度影，形成典型的“溶冰状”表现，CT值为25-48Hu，1例为密度均匀的软组织团块，边缘清楚，形态尚规则，CT值38-44Hu，2例为囊性低密度团块，CT值16-20Hu，周围有略高密度的包膜，其中一例在包膜上有一软组织密度结节附着。增强扫描：11例肿瘤实质部分动脉期呈轻度强化，CT值30-50Hu，1例囊性壁结节也轻度强化;静脉期实性部分均呈明显强化，CT值在45-88Hu;肿瘤内囊性部分，无论是动脉期还是静脉期均未见强化表现，壁结节明显强化，壁可有环形条状钙化，本组病例尚未见到。无论肿瘤位于胰腺的哪个部位，均未见胆总管及胰管扩张。讨 论SPT是一种非常少见的交界性恶性潜能的肿瘤，发病率占胰腺肿瘤的1%2%1,由FRANTZ2于1959 年首次报道。1996年前SPT有多个临床病理学名称,如胰腺乳头状上皮肿瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、囊实性腺泡细胞瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤等,这些命名从不同角度描述了该肿瘤的生物学行为和病理学特征。WHO于1996年正式将该病命名为“胰腺实性假乳头状瘤”。本组资料显示，SPT好发于30岁左右的年轻女性(96.6%)，平均发病年龄29.8岁，其中最小者为1例7岁少年女性，也可发生于男性(1例，占7.7%)，与刘巍等1报道的结果相符。本病临床症状无特异性,考虑与其为潜在低度恶性肿瘤,生长缓慢有关，因此多无症状，在体检时发现或以腹部无痛性包块为首发症状就诊,当肿瘤逐渐增大时可出现压迫症状及胃肠道不适症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、体质下降等，但也可表现为肿瘤破裂所致急腹症，与师杰等6报道一致。实验室检查AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。B超和CT对SPT均有较好的诊断价值，在实际应用中，SPT的B超影像虽有一定的特征，如圆形、椭圆形，边缘清楚，内部回声多为囊实性，未见主胰管和胆管扩张等表现。但由于胰腺属于半腹膜后器官，位置较深，前方有肠管及胃等空腔脏器内气体的影响，诊断受到一定的限制，胰腺尾部易误诊为临近器官肿瘤。CT不受胃肠腔内气体影响，并具有独特的影像特点，对SPT的诊断较B超更有优势，结合本组病例及有关文献报道，我们总结以下几点：1)SPT根据囊实性比例分为实质型、囊实混合型、和囊性型，但以囊实混合型最多见。2)发病部位以胰腺体尾部多见。3)CT平扫肿瘤内实性部分呈等或低密度。4)囊性部分内常有点片状略高密度影，形成典型的“水溶冰”状表现。5)增强扫描，实性部分动脉期轻度强化，门静脉期以后呈明显强化为又一特点，囊性部分内的点片状略高密度影也随之强化。6)囊性部分在强化前后均为低密度，不强化。7)无论哪型SPT，多有完整的包膜，增强后包膜强化明显，与周围组织分界多较清楚，可有钙化。8)女性多发，临床症状轻微。SPT应与胰腺假性囊肿、无功能胰岛细胞瘤及胰腺癌鉴别。胰腺假囊肿有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁结节，增强扫描，强化不明显。胰岛细胞瘤，多为实质型，平扫为等或略低密度实性肿块，动态增强，动脉期与胰腺实质相比明显强化。无女性好发趋势。胰腺癌，腹痛明显，呈浸润性生长，边缘不清，胰头区肿瘤常有胰管扩张，AKP升高。【参考文献】 1. 刘巍,曹荣,李玉军. 胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学及免疫组织化学观察J. 青岛大学医学院学报, 2007,43(1):48 52.2. 徐钟慧,姜玉新,欧阳云淑,等. 胰腺实性假乳头状瘤的超声表现J. 中华超声影像学杂志, 2007,16(3):233235.3. 胡震,代文杰. 胰腺实性假乳头状肿瘤的研究进展J. 中国实用外科杂志, 2007,27(5):418420.4. 缪飞,展颖,王晓颖,等. 胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断J. 中华放射学杂志, 2003, 37:417421.5. SOLCIA E, CAPELLA C, KLOPPEL G. Tumors of the pancreasM/ LEWIN K J, APPELMAN H D. Atlas of Tumor Pathology.