胸外伤1327例临床救治.doc

胸外伤1327例临床救治作者：蔡建辉,刘维永,郭敏,谢春岩,王兰 【关键词】胸外伤 【关键词】胸外伤；诊断；救治 1临床资料 197011/200403间救治胸外伤1327（男1006，女321）例，年龄286（平均33.8）岁；其中儿童（12岁）86例，老年（60岁）139例.入院时休克232例，昏迷134例，急性循环功能障碍103例，急性呼吸功能不全126例，其中类（通气功能障碍引起）22例，类（肺实质损坏引起）62例，类（继发性肺部疾患引起）42例.3种类型呼吸功能障碍中有28例发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).胸部闭合伤925例（占69.7%），其中以交通事故伤最常见，其次为坠落、砸伤、钝器伤、爆震伤和动物踢伤等；胸部开放伤402例（占30.3%），其中以尖刀伤最常见，其次为针刺、子弹、弹片、钢筋和木棍等致伤.合并心脏大血管损伤82例，其中钝性伤28例,穿透伤42例,医源性损伤12例；肺挫伤491例；胸腹联合伤120例，其中引起膈疝39例；多部位伤：颅脑伤144例，腹腔脏器伤206例，躯干或四肢骨折174例，肋骨骨折823例（含连枷胸102例），发生气胸866例，支气管断裂38例.存活1304例（占98.3%），死亡23例（占1.7%）.在死亡人数中，按胸外伤及合并伤的伤情分为：胸外伤合并多部位伤死亡13例（占56.5%），心脏大血管损伤死亡4例（占17.4%），胸腹联合伤死亡4例（占17.4%），其它死亡2例（占8.7%）；若按治疗时间分为：中晚期ARDS死亡6例（占26.1%），多脏器功能不全5例（占21.7%），心力衰竭死亡4例（占17.4%），早期失血性休克死亡4例（占17.4%），严重颅脑伤死亡3例（占13.0%），中毒性休克死亡1例（占4.4%）. 2讨论 胸外伤救治在临床多为急诊，必须全面分析，诊断与抢救同时进行，认真观察病情变化，发现问题及时处理，并且做好合并伤的诊治和并发症的预防1,2.本组胸腹联合伤120例，术前正确诊断79例（占65.8%），因此在初次接诊或未判明伤情轻重之前，均应按重伤全面检查和仔细观察，或在处理的同时进行检查，按受伤部位的轻重缓急顺序处理，才能不至延误抢救时机.对连枷胸应及时进行固定，本组采取自制多功能搭扣式胸带加以固定57例，胸廓牵引固定45例.全组有251例行开胸探察术，其中单纯止血及血块清除术62例、肺修补术40例、肺楔型切除或肺叶切除术61例，支气管吻合术34例，伤侧全肺切除术4例，膈肌修补术52例.急诊行心脏裂伤修补术58例.对胸腹联合伤和胸外伤合并多部位伤者，根据伤情必要时行剖腹探察.由于严重胸外伤，肺毛细血管通透性增加，大量血浆成分通过扩大的内皮细胞间微孔弥散进入肺间质，此渗出液可在肺泡壁上形成一层嗜酸性纤维蛋白膜，阻碍O2及CO2的相互弥散，产生低氧血症和二氧化碳潴留，引起肺水肿3. 【参考文献】 1刘维永，易定华，蔡振杰，等.钝性心脏伤21例的诊治J.第四军医大学学报，2000;21（5）：546. 2CaiJH，LiuWY，YiDH，etal.ExperimentalstudyonhemorrheologicalandpathologicalchangesfollowingseveremyocardialcontusionJ.ChinJTraumatol(Engl)，2000；3(4)：