脾切除术中脾血回输与脾热关系分析.doc

脾切除术中脾血回输与脾热关系分析 摘 要为探讨脾切除术中脾血自体回输与脾热的关系，笔者将89例（其中鄞州区横溪卫生院18例、鄞州人民医院71例）脾切除患者，分为脾血回输组（49例）和非回输组（40例），通过比较手术后3d后发热程度，发热例数，发热持续时间等指标，未回输组发热11例（27.50，11/40），平均体温38.2，持续时间平均为5d；回输组发热35例（74.43，35/49），平均体温38.7，持续时间平均为10d。两组发热率及程度对比均有显著性差异（p<0.01）。提示脾切除术中脾血回输与脾热的发生有较明显的关系。 临床资料 1.1一般资料 我院2000至2006年收治的脾切除患者中排除胸腹、膈下感染及门静脉血栓形成后入选89例，其中男47例，女42例；年龄2168岁；肝硬化脾功能亢进患者51例（肝功能Child分级级39例，级12例），其中37例行术中脾动脉结扎后脾脏挤压使脾血回输，15例行分束结扎脾蒂法切除脾脏；外伤性脾破裂38例，12例术中行脾血自体回输。 结果 术后d后脾血未回输组仅有11例体温仍有不同程度的升高，平均为38.1，持续时间平均为d,发热率为26.83（11/41）；回输组体温升高较明显，发热35例，平均体温39.6，均明显高于未回输组，且持续时间为10天，发热率为74.43（35/49）。两组对比有显著性差异（<0.01）（表）。发热患者均经检查排除感染及门静脉血栓性发热。肝功能复查均与术前无异。 讨论 脾热是脾切除术后常见并发症，发热率明显高于其他腹部手术，并且原因众多，是外科临床处理的难点。脾热有如下特性：其诊断为排除性，即排除各种感染性因素；具有自限性，可自行缓解，与抗生素应用无关；其原因不明，常认为与脾床渗出，吸收热，脾静脉血栓，免疫功能低下，肝功能异常等因素有关1、2。 目前虽对“脾热”的机制尚未完全明了，但认为与脾脏、肝脏功能有密切关系。不少学者认为与免疫机制有关，因脾切除后机体的免疫力下降而致3。近年来，随着免疫学的发展，脾脏的免疫作用日益受到重视，因脾脏是体内最大的网状内皮系统，它与IgM、IgG的合成、吞噬功能有密切关系4。可能与脾切除术后脾脏解毒、过滤、分解异性蛋白的作用在短期内尚不能被其它网状内皮系统代替有关。白细胞凝结素正常是通过脾脏消除，术后增高后引起发热。 在临床上，为了减少输异体血，脾切除术中行脾血回输已被大家广泛使用，它与比输异体血的并发症明显减少。但是我们亦发现脾血回输病例中，发热有所增加，不管在发热率还是发热持续时间，回输组均高于未回输组，两组存在显著差异。我们认为脾热与自体输血有关。国外Handel M曾报道在全膝关节置换术中使用自体输血的病人发热增多5。Bouboulis N等胸外科医生在冠状动脉旁路手术病人接受自体输血的病人亦发现发热明显增多6。在自体输血病人血液中发现白介素-6水平明显高于无自体输血者7。白介素-6是炎症反应的主要因子，自体输血可能引起白介素-6升高，致使炎症反应而发热，其中的原因有待进一步研究证实。还有就是经过自体回输机处理的血液部分血经腹腔被污染，回输后也可引起发热。极少部分可能与发热性非溶血性反应有关。总之，自体输血与发热的机制尚不明，但是自体输血并发症少，减少了血液的浪费，我们不应该由于增加发热而放弃自体血回输，这是本末倒置的。 参考文献 1 王建中、刘岩.分束结扎脾蒂法预防脾切除术后脾热34例分析.中国普通外科杂志2003.12(12),950951. 2 简述门脉高压症脾切除术后发热（脾热）的原因. 中国普外基础与临床杂志-2003年4期，410-410. 3 田博成、刘海勇、陈云霞等外伤性脾破裂手术145例分析中国中西医结合外科杂志，2001，7(4)：245 4 戴植本、彭志海门脉高压症与门静脉系统栓塞普外临床，1993，8(3)：150152 5 Handel M、Winkler J、Hornlein RF.Increased interleukin-6 in collected drainage blood after total knee arthroplasty: an association with febrile reactions during retransfusion. Acta Orthop Scand JT，2001；72；3；270-2. 6 Bouboulis N、Kardara M、Kesteven PJ、 Autotransfusion after coronary artery bypass surgery: is there any benefit? J Card Surg JT，1994；9；3；314-21. 7Tore Daln、 Kjell G. Nilsson、 K Gunnar Engstrm、Fev