腹腔镜手术在卵巢肿瘤中的临床应用.doc

腹腔镜手术在卵巢肿瘤中的临床应用【摘要】 目的：探讨腹腔镜下卵巢肿瘤手术的方法及应用前景。方法：回顾分析228例腹腔镜手术的卵巢肿瘤患者（巧克力囊肿58例，浆液性囊肿133例，畸胎瘤32例，乳头状囊腺瘤1例，卵巢囊肿带扭转4例）的临床资料。结果：228例腹腔镜手术均成功完成，住院时间明显缩短。结论：腹腔镜下卵巢肿瘤手术安全有效，具有患者创伤小，出血少，康复快等特点。 【关键词】 卵巢肿瘤回顾分析我院近5年开展腹腔镜卵巢肿瘤剥除术或切除术228例的临床资料，以探讨腹腔镜下卵巢肿瘤手术的方法及应用前景。1 资料与方法11 临床资料 2001年10月2006年6月在我院行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术的228例，其中卵巢上皮性囊肿133例（双侧卵巢囊肿5例），卵巢囊肿蒂扭转4例，乳头状囊腺瘤1例，生殖细胞肿瘤畸胎瘤32例（双侧卵巢畸胎瘤5例），卵巢巧克力囊肿58例（双侧巧克力囊肿12例）。患者1950岁，平均30.06岁，经产妇204例，未产妇17例，未婚7例，单侧卵巢肿瘤206例，双侧卵巢肿瘤22例，肿瘤直径58cm 178例，8.511cm 42例,12cm 8例,患者术前常规行B超、CA125检查，术中快速冰冻病理检查证实。 手术方法 器械与麻醉 5例全身麻醉，218例持续硬膜外麻醉加强化，5例硬膜外麻醉联合腰麻，取仰卧位，取脐窝1cm切口，置入气腹针，取30头低臀高位，注入CO2气腹12mm Hg，脐部置入10mm Trocar，分别在左右下腹各置5mm Trocar，畸胎瘤在左下腹置10mm Trocar，置入器械探查盆腔及上腹部情况。 手术方式 卵巢肿瘤剥除术：226例用单极电凝卵巢底部沿卵巢纵轴电凝卵巢皮质3cm，用分离钳钝性分离皮质，暴露卵巢肿瘤，继续分离使肿瘤与皮质间尽量游离，钳夹使肿瘤固定不动，尽量避免破裂，再用分离钳钳夹卵巢皮质边缘向下分离至完全游离，先将肿瘤置于子宫直肠凹陷处，冲洗卵巢发现出血点，用双极电凝止血，卵巢组织自然向心性卷曲闭合，肿瘤如较大，部分囊壁菲薄，修剪多余卵巢边缘1，再缝合数针即可。分离过程中肿瘤破裂失去张力，则不易剥离，一旦破裂，迅速夹住破口尽量减少囊内液流出便于剥离，如是巧克力囊肿破裂，尽快吸净囊液，将吸头插入囊内边冲边吸，防止污染盆腔。剥离时发现血管出血则边剥边止血，剥完后再止血就不易了，将剥离肿瘤装入取物袋内刺破吸净囊液后取出送冰冻病理检查。 卵巢肿瘤切除术：4例发生卵巢囊肿蒂扭转，2例扭转2周，囊肿56cm，卵巢组织色泽正常，缓慢复位后行剥除术；另2例扭转3周，囊肿直径6cm，卵巢组织及部分骨盆漏斗韧带变成紫黑色，行切除术。先仔细辨认骨盆漏斗韧带和输尿管，用双极电凝钳彻底电凝骨盆漏斗韧带再予切除，否则出血多。然后用电凝切开卵巢和输卵管外侧间的腹膜，电凝切断卵巢固有韧带2，装入取物袋取出，仔细检查断端有无渗血，止血不彻底再用双极电凝止血。1.2.3 术后处理 标本取出后反复冲洗盆腔，检查各创面有无渗血，尽量止血彻底，术中剥离时如囊肿或取物袋破裂，尤其是巧克力囊肿或畸胎瘤内容物，污染盆腹腔时需用5%GS液冲洗干净，畸胎瘤最好用温热水清洗盆腔，油脂化解后方能吸净，Trocar孔用水冲洗干净，放置血浆引流管24h内拔除，术后常规吸O23h，心电监护6h，予以抗感染治疗。1.2.4 并发症处理 228例中发生腹壁气肿5例，单侧大阴唇气肿2例，均未特殊处理自行消失。气肿系Trocar退至腹膜外或Trocar完全退出反复进入腹腔，而原腹膜穿刺孔位置发生变化，致使CO2溢入腹壁所致。2 结果 228例卵巢肿瘤手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹，手术成功率100%，手术时间30108min，平均手术时间45min,出血850ml，平均出血25ml，术后肛门排气时间1642h，平均23h，术后留置尿管24h，无尿路感染病例，24h拔除腹腔引流管，术后13d体温36.538.6，平均37.5，无术后出血、脏器损伤及化学性腹膜炎发生。3 讨论3.1 腹腔镜手术在治疗妇科肿瘤中的作用越来越受到重视，并成为一种重要的治疗方法，不仅能明确诊断、及时手术，而且视野清晰，操作空间大，备受医师的亲睐，我院施行附件手术时腹腔镜手术成功率在96%以上，腹腔镜手术具有时间短、患者出血少、微创、术后康复快、住院时间短等优点，成为患者首选的手术方式。3.2 卵巢肿瘤种类较多，最常见的是生殖细胞肿瘤、上皮性肿瘤。我们的体会是术前应常规做B超、血清CA125或其他肿瘤标志物检查再决定手术方式，除巧克力囊肿外，术中均送冰冻切片，根据结果决定是否扩大手术范围或中转开腹。本组1例双侧乳头状囊腺瘤囊外生长，未婚，行双侧卵巢保留，术后化疗，随访半年一般情况良好。3.3 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，严格掌握手术适应证、禁忌证，要有开腹手术经验及处理突发事件的能力，手术组成员配合默契，提倡术者双手操作，助手协助，助手配合不好，单手操作较为困难，手术进度慢。患者经济状况允许时，最好全身麻醉，个别患者因手术难度大，手术时间延长用硬膜外麻醉+强化可能肌松不够、膨腹不够致暴露困难，导致操作空间变小，手术风险加大，时间延长。【参考