腹腔镜辅助下30例老年患者结肠癌根治术的临床分析.doc

腹腔镜辅助下30例老年患者结肠癌根治术的临床分析【关键词】 腹腔镜 老年 结肠癌根治术 临床分析随着腹腔镜操作技术的提高、超声刀的应用、自动切割缝合器及各种切割缝合器的使用，腹腔镜辅助下的结直肠癌切除在我国逐渐开始普及。本文总结2000年1月至2005年12月对30例老年结肠癌患者手术施行了腹腔镜辅助治疗，现将疗效报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组30例，男性17例，女性13例，年龄6270岁，平均年龄65.3岁。升结肠癌8例，横结肠癌9例，降结肠癌3例，乙状结肠癌10例。术前纤维结肠镜检查：肿物大小26 cm。病理分类：高分化腺癌16例，中分化腺癌7例，低分化腺癌5例，粘液腺癌2例。Dukes分期：A期18例，B期10例，C期2例。B超及CT检查：无腹膜广泛转移，无肿瘤远处器官转移，无肠梗阻及明显腹胀或肿瘤穿孔并腹膜炎，无肿瘤固定或侵犯邻近器官并形成内瘘;无心、肺、肝、肾等主要器官功能不全。1.2 手术方法 所有病例均行全麻，术者站位于病灶的对侧，有时需左右换位，助手位于术者对侧。人工气腹压力为10 mmHg，根据肿瘤位置确定操作孔，在腹腔镜下用细丝带结扎肿瘤两端肠管，向封闭的肿瘤肠腔内注入5-Fu 500 mg。用单极电凝剪打开结肠侧腹膜，寻找输尿管，在输尿管周围组织用双极电凝止血。保护好输尿管，游离要切除的结肠或回肠。利用腔内打结的方法分别于结肠血管根部结扎血管，用单极电凝剪清除相应区域内的淋巴脂肪组织。在要切除肠管侧的腹壁上切一长约3 cm的辅助切口，用无菌塑料袋保护好切口后把标本提到腹腔外，切除相应的肠管，行断端手工吻合后还纳入腹腔。重新建立气腹，利用腔内缝合法关闭系膜。用大量无菌蒸馏水冲洗浸泡腹腔，吸净后，退镜，放尽气，用顺铂40 mg溶于100 mL生理盐水冲洗各穿刺孔及辅助切口。2 结果腹腔镜辅助下所有手术均顺利完成。手术平均时间150 min，手术中平均出血量100 mL。肛门排气平均时间36 h，48 h后拔除胃管、进流质饮食;术后平均住院天数10 d。术后3例患者接受5-FU+CF辅助化疗。术后病例随访3个月至5年无切口种植及复发转移。除1例3个月失访外，1例患者于手术后6个月发现肝脏多发转移癌，1年后死亡;21例存活2年以上，7例存活5年。无吻合口漏。3 讨论自1991年Jacobs等1报道第1例腹腔镜结肠切除术后，腹腔镜手术已发展到结直肠外科的各种术式，但腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议，使该手术的普及推广受到限制。近年，Hasegawa等2在临床上进行的随机对比研究结果显示，腹腔镜结直肠切除手术在淋巴结清扫、肿瘤播散方面，与开腹手术无明显差异，而在手术出血、并发症的发生率和术后康复等方面则明显优于开腹手术。但经腹腔镜结肠癌根治这一创伤小、恢复快的微创术式并未象腹腔镜胆囊切除术一样得到广大医务工作者和患者的认同。目前，国内外腹腔镜结肠癌根治术的术式很多，尚未统一。原因可能与腹腔镜结肠癌根治术的发展较为迟缓，其影响因素主要是它比腹腔镜胆囊切除术更复杂，操作较困难，以及某些器械较昂贵。但更为主要的是对结直肠恶性能否在腹腔镜进行切除的问题上仍有争议，术后切口种植一直是腹腔镜技术是否适合结直肠癌手术的争议焦点。本组资料显示，腹腔镜辅助下结肠癌根治术是一种有效的治疗方法，手术的关键是严格掌握手术指征。一般适用于Dukes分期B期以内的患者，无心、肺、肝、肾等主要器官功能不全，手术前B超及CT检查确定无腹膜广泛转移、无肿瘤远处器官转移，无肿瘤固定或侵犯邻近器官并形成内瘘。另一方面要有较理想的切割、止血设备(如超声刀)和腔镜下切割设备，更重要的是术者必须具有丰富的开腹手术经验，熟练的腹腔镜操作技巧，通过缝合固定穿刺套管及低压气腹可降低老年患者术中并发症，同时还要有配合默契的手术小组，缩短手术时间。虽然较多国外资料表明，腹腔镜结直肠癌手术效果与开腹手术无差异，甚至优于开腹手术3，但这种效果是建立在经验丰富的腹腔镜外科医师基础上。因此随着手术经验的积累以及腹腔镜设备、器械的不断更新，某些禁忌证也会逐步转为适应证4。我们认为初期开展此类手术时，要严格把握手术适应证，最好选择早期肿瘤病人，过度肥胖及有心、肝、肾功能不全为手术的相对禁忌证。【参考文献】 1 Jacobs M， Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy)J.Surg Laparosc Endosc,1991,1(3):144-150.2 Hasegawa H, Kabeshima Y, Watanabe M, et al. Randomized controlled trial of laparoscopic versus open colectomy for advanced colorectal cancerJ. Surg Endosc,2003,17(4):636-640.3 丁卫星