膀胱内翻性乳头状瘤8例.doc

膀胱内翻性乳头状瘤8例 作者：赵小洲，罗博，赵永辉，李晓伟，师彦平，周菁【摘要】 目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤的诊断与治疗。方法 本组8例膀胱内翻性乳头状瘤，7例行TURBT，1例行膀胱部分切除术，术后膀胱灌注治疗。结果 8例中5例健在，失访2例，1例因冠心病死亡。结论 膀胱内翻性乳头状瘤是一种少见的膀胱良性肿瘤，有恶变可能，主张早期行TURBT并术后规律膀胱灌注，对预防复发和恶变有帮助作用。 【关键词】 膀胱内翻性乳头状瘤；诊断；治疗 膀胱内翻性乳头状瘤（inverted palilloma of the bladder，IPB）是一种少见的膀胱良性肿瘤，兰州石化总医院1993年6月2006年12月共收治8例IPB，现总结资料报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例中男5例，女3例，年龄最大72岁，最小38岁，平均56.5岁；病程从1周5年，其中间歇性血尿3例，尿频、尿急等刺激症状者4例，术前B超、静脉肾盂造影提示膀胱占位病变者2例，7例行膀胱镜检查，肿瘤位于三角区及颈部4例，膀胱侧壁2例，右输尿管口内侧1例；还有1例在前列腺手术（TURP）时发现，肿瘤位于右侧壁；肿瘤直径0.53.0 cm；其中2例活检提示为膀胱乳头状瘤。 1.2 治疗方法 7例行TURBT术，1例行膀胱部分切除术；术后全部患者分别应用丝裂霉素、羟基喜树碱行膀胱灌注治疗，时间3个月3年。 1.3 结果 术后病理均为膀胱内翻性乳头状瘤，部分上皮轻中度增生者2例，重度增生伴间变者1例，此例术后3年再发血尿，诊断为膀胱移行细胞癌行膀胱全切术。随访至今，1例患者因冠心病死亡，2例失访，其余健在。 2 讨论 膀胱内翻性乳头状瘤是泌尿系统少见的良性肿瘤，Potts等1963年首次报道并命名为膀胱内翻性乳头状瘤1，其发病率约占膀胱肿瘤的6%，泌尿系统肿瘤的2.2%2，男性多见，亦有小儿IPB发病的报道3。本病的症状与膀胱移行细胞癌颇为相似，主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状，个别患者可因肿瘤堵塞膀胱颈部产生尿路梗阻症状。亦有患者无任何症状而在体检时发现IPB4，5。 IPB病因不明，可能与Brunn巢的细胞增生、膀胱慢性炎症和下尿路梗阻有关，多数学者认为一些致癌因素可导致本病发生，在实验室中使用N-J基和-N-（4羟丁基）-亚硝胺目前已成功复制出IPB的小鼠模型6。应用免疫组化和PCR方法研究发现，IPB细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）、细胞核功能区域抗原（AgNOR）、癌基因cerbB-2及抑癌基因p53等的检测结果与对照组浅表型膀胱移行细胞癌的结果相同，说明肿瘤细胞生长活跃，癌基因及抑癌基因的异常对其生物学行为也有影响7。 1983年Kunze等将IPB分为小梁型和腺样型两种6，Goertchen等对此做了补充，添加了混合型8。三种类型的共同特点是：瘤体直径3 cm，多呈实性，呈乳头状或带蒂海藻状，表面光滑，覆以一层正常略有增生的尿路上皮，其厚度约为325个细胞。镜下常可见细胞紧密连接处的基膜增厚，一般不累及肌层1，2，4，5。 IPB在症状上与膀胱移行细胞癌无明显区别，在影像学上也没有自己的特点，一般表现为充盈缺损。Kimura认为3%7%的IPB会转化为膀胱移行细胞癌，约10%可同时伴有膀胱移行细胞癌9。IPB可能恶变，恶性IPB必须具备以下几个条件：（1）必须有IPB的形态特点，如小梁外围细胞栅栏状排列；小梁中间细胞走行与外围基膜平行；小梁中央可见真、假性囊腔形成；（2）瘤细胞有明显的间变及较多的病理性核分裂相；（3）肿瘤浸润肌层，并且侵入的小梁粗大融合，排列紧密；但外围仍很整齐，与浸润移行上皮癌不同10。准确的诊断需要依靠膀胱镜检查和活检，在膀胱镜下可见息肉样病变，无法鉴别时可使用流式细胞仪（FCM）测定其细胞中的DNA含量而鉴别11。 由于IPB可能并发恶性肿瘤，极少数可转化为膀胱移行细胞癌，故提倡采用经尿道电切术（TURBT）。笔者认为：术后规律膀胱灌药、定期随访对降低复发率，预防其恶性化转变有一定帮助。本组1例在术后3年复查时发现膀胱移行细胞癌，考虑与第一次病理提示部分上皮重度增生伴间变有关。【参考文献】 1 Potts AF，Hirst E.Inverted papilloma of the bladder.J Urol，1963，90:175-177.2 Avial PJ，Capell GM.Inverted bladder papilloma.Our contribution （7 cases）.Actas Urol Esp，1994，18（4）:291-295.3 Tamsen A，Casas V，Patil UB，et al.Inverted papilloma of the urinary bladder in a boy.J Pediatr Surg，1933，28:1601-1602.4 马建辉，肖振东，寿建忠，等.膀胱内翻性乳头状瘤的临床特征及治疗.中华肿瘤杂志，1999，21（3）：181-182.5 Chiura AN，Wirtschafter A，Bagley DH.Upper urinary tract inverted papillomas.Urology，1998，52（3）:514-516.6 Kunze E，Schauer AS.Histogenesis of two different types of inverted urethelial papilloma.Cancer，1983，51:348-358.7 Arndt O，Nottelmann K，Brock J，et al.Inverted papilloma and its association with human papilloma virus （HPV）.A study with polymerase chain reaction （PCR）.HNO，1994，42（11）:670-676.8 Goertchen R，Seidenschnur A，Stosiek P.Die klinnische pathologic invertierter papillomeder harnblose eine komplexe morphdogische und katamnestische studie （2 mitteilung）.Pathologe，1994，15:279-283.9 Kimura G，Tsuboi N，Nakajima H，et al.Inverted papilloma of the ureter with malignant transformation:a casereporta