舒适护理在９０例心脏病介入治疗中的应用.doc

舒适护理在例心脏病介入治疗中的应用 摘 要 目的：探讨舒适护理在心脏病介入治疗中的应用。方法：180例心脏病介入治疗病人按随机原则分为实验组、对照组。实验组给予舒适护理，对照组给予常规护理,。结果：2 组病人舒适度发生率满意度比较有显著性差异(P<0.01)。 结论：舒适护理提高了病人的舒适度和满意度 关键词 舒适护理；心脏病；介入治疗 Abstract Objective：discussion comfortable nursing care in the heart disease intervention therapy for pati entsMethods：patients were divided into experiment group and control group at random.Comfortable nursing care was applied in the durati on of hospitalization in the experiment group，while routine nursing care was given in the control group (P<0.01)Conclusion：Comfortable nursing care improve patients comfort and satisfaction Key words Comfortable nursing care ；heart diseas；intervention therapy 舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,使人无论在生理、心理、社会上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。1998年,萧丰富提出“萧氏双C”护理模式,强调护理人员应该加强舒适护理研究1。随着医学模式的改变,以及加入WTO 后对护理专业的挑战,为服务对象提供从物质到精神的最佳的服务,做到安全、可靠、舒适、准确2 ,让患者感到最大程度舒适,是以患者为中心的整体护理观在护理工作中的具体体现,也是评价护理工作质量的重要内容。近年来,随着心导管技术的迅速发展,心脏介入术已成为诊治心血管疾病重要而有效的手段。但该技术有创伤性,对患者是一个应激,故在治疗过程中患者有一定的不适。2005 年6 月2008年4月我院对90例行心脏病介入治疗的患者进行了舒适护理, 效果满意。现报告如下。 1 临床资料和方法 本组男118例,女62例;年龄3475岁,平均553.12岁。文化程度:大专或本科28例,中专或高中60例,初中或小学64例。文盲28例。2005年6月2008年4月心脏介入手术180例, 其中经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 加冠状动脉腔内支架植入术冠脉造影102例，心内电生理检查加射频消融术76例，先心介入封堵术2例。随机分为实验组和对照组各90例,两组性别、年龄、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05)。对照组实施传统的常规护理,术前通知患者手术时间及一般准备。实验组患者围手术期实施舒适护理。 2 护理 2.1 术前护理 注重语言交流,减轻病人的心理负担，通过对患者生理、心理舒适要求调查分析显示,患者均把医疗服务质量放在需求首位3。患者住院后,多因环境陌生而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理反应且患者对心脏介入手术缺乏了解,从而担心手术效果及预后等,还有某些患者对于术前要铺无菌巾而裸露身体有羞怯心理，我们应主动热情地接待患者,介绍病区环境及有关规定,使其尽快适应新环境;术前护士应与病人沟通，向患者做必要的解释,耐心讲解手术方法、目的、必要性、安全性,并请已做过介入术的病友现身说法,介绍术中、术后感受,以解除不必要的顾虑。以引导患者正确对待疾病,积极配合治疗和护理,使其心理舒适有安全感;认真倾听患者的诉说,耐心解答患者的疑问,尊重其隐私和人格,建立良好的护患关系,争取患者参与制定护理计划,使其在获得知识的同时得到被尊重感和心理上的满足感;指导患者进食易消化食物,避免术后便秘导致腹压增高,引起穿刺部位出血;进行术前排尿训练,预防术后尿潴留。术前护士应通知患者禁食46 h，以防术后恶心、呕吐。 2.2 术中护理 提前做好术前准备,尽量减少导管室的噪声,创造舒适、安静的环境,以减少患者烦躁和恐惧情绪。运送途中避免不必要的颠簸、碰撞。在导管室内,医护人员要态度和蔼,举止端庄,动作轻巧敏捷,尽量减少患者身体裸露时间,力争使患者以最佳心理状态接受诊治。与病人建立良好的信任关系是进行心理疏导的前提。做静脉输液、用药、吸氧、摆放体位等操作前,解释操作的目的和注意事项,取得合作,操作时动作轻柔,减少不适感,在不影响手术的前提下尽量协助患者摆好舒适体位,注意生理舒适度。手术间内禁止闲谈或议论患者的病情及隐私,手术开始后以平静、亲切的口气指导患者正确配合,尽量靠近患者耳边谈话,表示对患者的尊重。适时告知患者手术进展情况,使其不必过分紧张。对有孤独和恐惧感的患者,适当抚摸其肌肤,使其感到心理舒适。护士在术中应注意观察,密切配合医生进行操作,准确及时供应手术所需物品,保证手术顺利进行。 2.3 术后护理 手术结束时,用温盐水纱布拭净患者皮肤上的消毒液及血迹,术后拔除鞘管时,由于疼痛或恐惧易引起迷走神经兴奋,致使心率减慢、躯体和内脏疼痛以及大脑皮质的紧张反射,经下丘脑影响血管扩张,导致血压下降4 ,因此,拔管前护士应给予心理安慰,并在心电监护下与医生配合,密切观察患者心率、血压、神志变化,一旦发现患者面色苍白、心率减慢、血压下降,应立即快速补液,增加血容量,并按医嘱静注阿托品，多巴胺等药物,解除迷走神经对心脏抑制,迅速缓解症状。鼓励患者多饮水,说明饮水的重要性,注意观察患者表情,及时提供便器,便后检查敷料是否清洁，干燥,如有污染及时更换。术前禁食不当或术中大量应用造影剂可致恶心、呕吐，每次呕吐后应及时更换被服,给予温开水漱口,以消除口腔异味,保持口腔清洁,促进食欲;给予清淡易消化流汁或半流汁饮食,少量多餐,同时创造良好的进食环境。术后做好心理疏导,消除患者床上排尿的紧张心理,创造利于患者小便的隐蔽环境和体位,尽量减少痛苦,排尿困难时予以听流水声或温水冲洗外阴，必要时留置导尿。术后严格卧床休息,患肢制动24h,患者常感全身肌肉紧张、腰酸背痛、患肢麻木僵硬等,在不影响伤口的情况下,设法提高患者卧位的舒适度,定时给予适当按摩,以促进血液循环,也可采用听轻音乐分散注意力。病室每日定时开窗通风,保持室内温、湿度合适及空气新鲜,。重视患者家属和亲友对患者的心理作用,让家人陪护,满足其归属感,鼓励并指导患者家属、朋友、同事关心患者并提供有效支持。 3结果 实验组病人烦躁、排尿困难、腰酸背痛、睡眠差、食欲下降不舒适等情况与对照组相比显著减轻。实验组穿刺点出血2例,血肿1 例,对照组血肿5例。实验组与对照组舒适程度比较有统计学意义(P<0.01) 。 4讨论 新的医学模式对护理工作提出了新的挑战, 护理工作更为关注人性化的护理模式。护士在临床护理工作中, 不仅要满足病人解决病痛的需要, 还要在病情允许的情况下, 给病人以最大程度的舒适, 减轻其不舒适, 体现以人为本,以病人为中心的整体护理。近年来,随着心导管技术的迅速发展,心脏介入术已成为诊治心血管疾病重要而有效的手段。但该技术有创伤性,对患者是一个应激,故在治疗过程中患者有一定的不适。当患者的舒适需求得不到满足、周围环境不适及身体某部分出现病理现象时,舒适程度下降或不舒适感增,强从而影响患者的治疗和康复。我们将舒适护理应用于心脏病介入治疗围手术期的护理中,发现观察组焦虑值和术后并发症发生率明显低于对照组,舒适护理增加了患者的安全感、被尊重感5 ,使其主动配合手术,增加了术后最大程度功能恢复的可能性,为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件,从而减少了并发症,缩短了住院时间。调查中发现,实验组满意率为97.85% ,远高于对照组88.67%。将舒适护理运用到心脏病介入治疗中,可有效帮助患者顺利完成手术,提升护士业务素质和护理水平,从而使护理质量进一步提高。减轻了病人的痛苦和心理压力, 提高了病人的舒适度, 提高了护理服务质量, 增加了病人的满意度,极大地丰富了整体护理的内涵。 参考文献 1 萧丰富 萧氏舒适护理模式M 台湾： 华杏出版社,1998.5. 2 林菊英 论入世后我国护理的应对J 。现代护