针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断的临床价值.doc

针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断的临床价值 作者：尹艳华,任家胜,任玉波【关键词】 乳腺针吸；细胞病理学；乳腺癌0 引言 对1260例乳腺有明显肿物或乳腺弥漫性肿大患者进行细针穿刺细胞学诊断，并与病理组织学检查结果进行对比分析，现报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料收集选择我院2005年1月2005年12月门诊和住院乳腺肿大患者，并已做手术有组织病理学对照的病例1260例。其中女1236例，男24例，就诊时肿物最小0.5cm，最大8cm。1.2 方法穿刺前详细询问病史，仔细检查肿物位置、大小、硬度、活动度，边界是否清晰。穿刺时以45角刺入肿物，保持负压2ml穿刺肿物各个方位，看到针芯有乳白色或血性成分抽出既拔出针，直接涂片，立即放入95%酒精湿固定30min，再放入苏木素染色，1%盐酸酒精分化，1%氨水兰化，伊红染色，酒精脱水，二甲苯透明，树胶封片，镜检。1.3 诊断标准良性病变：可见到成团的腺上皮细胞团呈蜂窝状排列，细胞圆形或卵圆形，染色质细致均匀一致，不见核仁或核仁较小，细胞团内或细胞团之间有较多肌上皮细胞呈裸核状。可疑病变：细胞大小往往界于良性和恶性病变之间，细胞数量偏少，体积较大，核染色质密集，分布不均匀，核仁明显，细胞排列有极性紊乱现象，但往往不如癌细胞那样明显。乳腺癌：细胞排列较散，体积大，大小不一，畸形怪状，核大，核直径大于20m，最大核是最小核2倍以上，核染色质分布不均匀，着色深，核仁大，数目多，异常核分裂，胞浆少，核浆比失调。2 结果 通过对1260例获得病理组织学对照的针吸细胞学标本进行分析，见表1。表1 1260例乳腺肿块细针吸取细胞学诊断准确率与误诊率统计（略）3 讨论 乳腺疾病发病率较高1，针吸细胞学不但能早期发现乳腺癌，而且该方法操作简便，定位准确，可多方向，多部位针吸取材。诊断准确率较高，国外文献报道特异性一般在85%95%之间。国内阚秀86.5%，余小蒙97.3%，马博文98.8%，本文与文献报告基本一致2。针吸细胞学虽然准确率较高，但也存有一定的局限性，而导致了假阴性的出现。本文假阴性率5.1%，探其原因主要与下列因素有关：（1）穿刺技术不够精炼，误刺入血管，导致细胞稀释，掩盖稀释了标本内具有诊断价值的癌细胞；（2）肿块过小，不易穿到准确部位，肿块过大，穿到坏死部位，不易诊断；（3）制片质量不佳，固定不及时，染色效果不好。再者就是细胞学诊断医师经验不足，有时由于分化好的癌细胞异型性较小与良性的细胞相似而误诊。在针吸细胞学诊断中要严格掌握癌的诊断标准，尽量降低假阴性诊断，坚决杜绝假阳性的诊断，对一些细胞异型性明显，但尚不够典型或细胞数量较少的患者，可建议术中快速明确诊断。 乳腺疾病最常见的是乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。三者从临床体征，针吸手感，吸出物的性状，显微镜下细胞学特征有显著差异。充分认识三者各自的特征是每个细胞学诊断者要必须掌握的。有助与我们能够作出正确的诊断。（1）乳腺增生症：多为疼痛性包块，肿物边界不清，多个结节状，质地较硬。针吸时夹针，有刺入橡皮的感觉，吸出物的外观无明显颗粒。（2）乳腺纤维腺瘤：肿物光滑，活动度好，可一到多个。针吸时阻力较大，不易吸取，但细胞丰富，易于涂片，针吸物颗粒明显。（3）乳腺癌：多为无痛性包块，呈渐进性增大，与周围组织粘连。针吸时阻力小，细胞容易脱落，血性颗粒状，皮肤有时呈桔皮样改变，有的患者可伴有腋窝淋巴结肿大。三者细胞学特点：（1）乳腺增生：细胞量少，散在或小团状排列，细胞较小，无核分裂。（2）乳腺纤维腺瘤：细胞丰富呈团或分枝乳头状排列，细胞团中或细胞团之间有较多边双极裸核细胞，有时可见到片状粘液样间质细胞团，有助于纤维腺瘤的诊断。（3）乳腺癌：由于细胞粘附力较低，可成团或散在脱落，细胞团排列紊乱，细胞异型性较大，核染色质粗块状，核仁较大，细胞大小相差悬殊，可见分裂像，常伴有坏死。 至于乳腺针吸是否造成转移或扩散的问题，是患者担心而经常提出的问题。曾有多篇文献报道，经针吸确诊为乳腺癌与无针吸细胞学确诊为乳腺癌的患者，存活率比较无显著差异。针吸细胞学比病理组织学的切除，咬取方法损伤更小，而且我院门诊患者一经穿刺诊断为乳腺癌，大多数都是一周内做手术，住院患者一般是手术前一天做针吸检查。所以癌细胞转移和扩散的机率极小。【参考文献】 1沈坤炜，胡震.