静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐50例临床观察.doc

静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐50例临床观察【摘要】目的 探讨静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐的临床疗效。方法 将100例妊娠剧吐症状较重患者随机分为2组，对照组50例采用常规补液治疗 ；治疗组50例除与对照组相同静脉补液外，给予静脉高糖营养短期治疗（5%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml60ml +正规胰岛素12u）。结果 治疗组及对照组的痊愈率分别为60、32(P<005)，总有效率分别为100、74(P<001)；停药2周后，治疗组及对照组的痊愈率分别为58、26(P<O05)，总有效率分别为96、70(P<001)。结论 静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐较常规补液治疗妊娠剧吐疗效好。【关键词】妊娠剧吐 静脉高糖营养妊娠剧吐是在妊娠早期并发的、以频繁恶心呕吐，不能进食为主要表现的症候群，病因至今不明。妊娠剧吐病人由于严重呕吐、长期饥饿，引起水电解质紊乱，脂肪代谢的中间产物酮体积聚，尿中出现酮体，导致代谢性酸中毒。如不及时治疗或治疗不当，可导致WERNICK脑病、电解质紊乱引起心律失常，以至死亡1。 对中、重度妊娠剧吐临床上多采用静脉补液治疗，部分患者效果不理想，临床上屡有因严重并发症。短期静脉高糖营养治疗妊娠剧吐利用高糖补充充足的能量，溶液内的胰岛素促进机体对葡萄糖的利用和吸收，短时间内纠正负氮平衡及酮尿症，改善孕妇呕吐，尽早恢复饮食，可以避免严重并发症发生。医学笔者自2009年12月至2010年12月运用短期静脉高糖营养疗法治疗妊娠剧吐50例，并与传统常规补液治疗比较，取得显著疗效，现报道如下：1临床资料 11选择停经6周至12周，经B超证实宫内妊娠并排除葡萄胎，血糖检查排除糖尿病，呕吐严重、不能进食水、尿酮体阳性者孕妇。12一般资料：观察病例共100例，均来自我院1年来的住院患者，随机分为两组：治疗组50例，年龄2042岁，平均27岁；对照组50例，年龄2139岁，平均265岁。2治疗方法2.1对照组每日静脉输注葡萄糖液及葡萄糖盐水3000 mL，输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6等，并给予维生素B1肌内注射。2.2治疗组除使用与对照组相同药物外，还加用： 5%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+正规胰岛素12u。以上治疗均以3日为一疗程。 3疗效观察3.1疗效标准两组均于治疗后3日及停药后1周随访，观察妊娠剧吐孕妇精神状态、恶心呕吐、进食情况以及观察尿酮体转阴时间，疗效分级，1.完全缓解：患者精神良好，能进食，无呕吐，尿酮体转阴。2.明显好转：患者精神好转，能少量进食，呕吐次数明显减少，尿酮体减少为（）。3.无效：患者精神差，仍呕吐，不能进食，持续尿酮体。3.2 2组治疗1周后疗效比较，见表14讨论妊娠剧吐发病率为035047，2 目前对该病仍没有特异治疗方法。酮体为乙酰乙酸、B一羟丁酸及丙酮的总称，是人体利用脂肪氧化产生的中间代谢产物。正常人产生的酮体很快被利用，尿中酮体定性测试为阴性。妊娠剧吐症状较重患者由于长期呕吐不能进食，以致体内脂肪降解代谢明显增多，从而产生酮尿。3目前对中、重度妊娠剧吐临床上多采用静脉补液治疗，但仅仅补充了患者缺失的部分体液和电解质，促进了血液循环，增加了尿量，但患者仍处于饥饿状态，能量严重不足，无氧代谢持续存在，患者仍表现精神差、恶心呕吐、不能进食，体征表现心率快、尿酮体阳性，故很多患者效果不理想，临床上屡有因严重并发症，患者被迫终止妊娠的报道。为探讨快捷有效的治疗方法，我院自2009年12月开始，根据妊娠剧吐导致并发症的根本原因给予静脉高糖营养（5%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml60ml +正规胰岛素12u）短期治疗妊娠剧吐，葡萄糖的浓度不超过20%，以减少对血管的刺激，同时给予补钾预防低钾血症发生，到达在短时间内纠正氮平衡及酮尿症，改善孕妇呕吐，恢复饮食的治疗效果和目的。最大限度的减轻了孕妇的痛苦，减少了住院时间，减轻了孕妇及其家庭的经济负担和精神负担。笔者通过临床观察，静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐，与单纯常规补液治疗，不论近、远期疗效，2组比较，差异有显著性意义(P<005)，或非常显著性意义(P<001)。因此，笔者认为，静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐比单纯常规补液治疗疗效好。参考文献1乐杰妇产科学M第6版北京：人民卫生出版社，2004：220-2282