普外科常见疾病围手术期处理及观察要点.ppt

普外科常见疾病围手术期处理及观察要点,内容,围手术期概念 术前处理 术后即刻处理 术后处理 术后常见并发症处理,概念,确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束时止的一段时间。 包括术前准备、术中监测与保障、术后的监测与处理。 目的：使病人得到最佳治疗。,围手术期处理的基本问题,重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。,一、术前处理,了解病人 了解病情 了解治疗目的,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性,1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30gL，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4肺功能 5心电图 6影像学 x线、B超、CT、MRI,（二）心理护理,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,（三）皮试,普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验,（四）手术区皮肤准备：,术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂13和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛。脐部清洁。 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上13，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。,（五）胃肠道准备,禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0102肥皂水灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备,（六）呼吸道准备,根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物,（七）排尿练习,练习在床上用尿壶及便盆,（八）充分休息，保证良好睡眠,创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药,（九）根据医嘱准备手术用物,术前用药(70岁者不用) 胃管（腹部手术） 术中用药 抗生素 造影剂 化疗药 止血药 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等,附术前用药作用,(一)镇静催眠药-苯巴比妥 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。 (二)镇痛药-哌替啶 (三)抗胆碱能药-东莨菪碱 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,（十）术晨护理,手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等） 麻醉床,二、 术后即刻护理,1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接，了解手术方式及注意事项 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料,二、 术后即刻护理,7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写,附常见麻醉方式分类,(一)全身麻醉： 静脉麻醉 复合麻醉（气静麻醉） (二)腰麻及硬脊膜外阻滞麻醉 (三)局部麻醉 神经阻滞麻醉,三、 术后处理,(一)一般处理,护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。,(二)生命体征的观察,1血压 高血压、低血压 2体温 3脉搏 失血、失液 4呼吸 检查胸、腹带的松紧度,(三)体位,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,(四)切口处理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间 头、面、颈部手 后35天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为79天； 下腹部、会阴部为57天； 四肢为1012天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,(五)引流管处理,了解各引流管位置，作用。 放置好引流袋或瓶。 观察引流管颜色、量。异常及时告知医生。 告知病人家属注意引流管在位通畅。,(六)饮食,非消化道手术： 局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食 消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,(七)活动,早期活动意义 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。,(八)静脉补液,注意分配输液时机、速度、量。,(九)常见不适的处理,疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留,疼痛,术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： 疼痛的部位、性质、强度 测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 有否腹胀,术后镇痛的并发症,(一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 (四) 尿潴留,发热,但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。,腹胀,胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾,呃逆,可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。,尿潴留,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,四 术后常见并发症的观察处理,出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成,(一)术后出血,若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。,(二)切口感染,常发生于术后34天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,(三)切口裂开,常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。,(四)肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。,(五)尿路感染,尿频、尿急、尿痛,(六)深静脉血栓形成,常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。 病人主诉 小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示患肢凹陷性水肿 腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性,普外科常见疾病围手术期处理,休克,观察内容：神智 皮肤口唇 血压 脉搏 呼吸 尿量 。CVP 。 处理 ：建立输液通道及观察措施 （腹腔内出血不要在下肢建立）。留置针粗 补充血容量：输液 （一般要求大量快速2000-4000ml/h 平衡液 胶体）;输血。