骨质疏松的健康管理.ppt

骨质疏松,2012年10月,三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后相反 骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断,寂静的流行病,定义 疾病特点 危险因素 症状 诊断 实验室检查 预防和治疗 11点提示 九点误区,一、定义(WHO)什么是骨质疏松？,是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。,骨量低下 骨微结构破坏,骨脆性增加 易发生骨折,危害,二 、疾病特点,全身性骨病，随年龄增长，患病率增高 多见于绝经后妇女和老年男性 骨强度下降、骨折风险性增加 脆性骨折:在受到轻微创伤或日常活动中即可发生 大大增加了老年人的病残率和死亡率, 60岁60% 60到70岁1/3 70到80岁1/2 80岁以上2/3,继发 肿瘤 药物 内分泌疾病 风湿类疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他,原发 绝经后 老年性 特发性,分类：原发性和继发性,甲亢、肾上腺皮质增生、糖尿病、类风湿、截瘫、偏瘫等 长期用强的松、甲状腺素片,髋部骨折对生存质量的影响,三、危险因素,人种(白黄种人) 老龄 女性绝经 母系家族史,低体重 吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 饮食中缺钙 维生素D缺乏(饮食或光照) 体力活动缺乏 有影响骨代谢的疾病（继发性) 应用影响骨代谢药物（继发性),可控因素,不可控因素,四、症状,早期常无明显的症状，X线或骨密度检查时发现,疼痛 脊柱变形 脆性骨折,典型症状,1、疼痛：腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加时疼痛加重、活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。 2、脊柱变形：身高缩短、驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能。 3、脆性骨折：轻度外伤或日常活动即可发生，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。,四、症状,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松 恶性循环,活动 减少,目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 骨密度测定：骨密度能反映大约70%的骨强度。 脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断。,五、诊断,诊断金标准：双能X线吸收法(DXA) ，国际公认 诊断参考：如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、定量超声测定法(QUS)、X线摄片法等 2、DXA诊断：低于同性别、同种族健康成人的骨峰值 正常：不足1个标准差 骨量减少：降低12.5个标准差 骨质疏松：降低2.5个或以上标准差 严重骨质疏松：骨质疏松+一处或多处骨折,骨密度检查诊断骨质疏松的标准,女性65岁和男性70岁以上，无其它危险因素 女性65岁和男性70岁以下，有一个或多个危险因素 有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 有影响骨矿代谢的疾病和药物史,骨密度测定指征,健康体检,骨密度测定意义,诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效,健康体检,X线摄片法,优点： 了解骨的形态结构 骨折定性和定位 鉴别骨质疏松与其他疾病 缺点： 早期诊断的意义不大。 敏感性和准确性较低 骨量下降30才可以显现,六、实验室检查钙调节激素,甲状旁腺激素（PTH）：促进骨的吸收，维持机体钙、磷平衡 降钙素（CT）：抑制骨吸收，调节成骨细胞的活性，生物学作用广泛 维生素D及其代谢产物：包括维生素D、25（OH）D3、1,25(OH)2D3等。维生素D是调节体内钙、磷代谢重要激素，广泛参与细胞代谢与组织功能调节。,六、实验室检查,血清钙、磷 25-羟维生素D 1,25-双羟维生素D,骨吸收指标： 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP) l型胶原C端肽(S-CTX) 尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr) 尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX),骨形成指标： 血清碱性磷酸酶(ALP) 骨钙素(OC) 骨源性碱性磷酸酶(BALP) l型前胶原C端肽(PICP) N端肽(PINP),（一）调整生活方式： 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，体育锻炼 忌烟、限酒 慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒和外伤,七、预防和治疗,目的：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折,中华医学会指南 ,体形、运动能力、衰弱,（二）补充剂： 1、钙剂： 钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化缺钙是骨质疏松的主因 应与维生素D联合使用 无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松药物治疗。 钙剂选择要考虑其安全性，其次为吸收率、口感、经济等 钙的吸收位置：小肠，主动吸收为主，被动吸收为辅 吸收率：3040%，绝无大于90%之说 大部分钙盐的吸收均需胃酸解离，为此每次剂量不宜超过600mg，最佳时间是进餐时 每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时,故推荐将每天剂量分成几次，在等间隔时间服用,是增加钙吸收的良好方法,补钙量(元素钙量)： 成人每日钙推荐量800mg 绝经后妇女和老年人每日钙量1000mg 平均每日从饮食中获钙约400mg 平均每日应补充钙量为500600 mg,钙剂种类： 无机钙（碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙等） 有机钙（葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙、泛酸钙、枸橼酸钙、苏糖酸钙、天冬酸钙、氨基酸钙、螯合钙等),（二）补充剂： 2、维生素D： 利于钙在胃肠道的吸收 D缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松 补D可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 推荐剂量成年人200单位(5ug)/d，老年人400800IU(1020ug)/d,2、维生素D： 利于钙在胃肠道的吸收 D缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松 补D可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 推荐剂量成年人200单位(5ug)/d，老年人400800IU(1020ug)/d,缺钙和维生素D的病症,儿童：骨骼发育不良、佝偻病、型腿 孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛 成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、 骨质变脆、骨质疏松症 绝经期妇女：骨质疏松症,（三）药物 用药指征： 已有骨质疏松症(T-2.5) 已发生过脆性骨折 已有骨量减少,基础：生活方式+补充剂,1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 阿仑膦酸盐(福善美或固邦) ：早晨空腹以200ml清水送服，进药30分钟内不能平卧和进食，10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次) 羟乙基双膦酸盐,1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 降钙素类：抑制破骨细胞活性和减少破骨细胞数量。 鲑鱼降钙素(密盖息)和鳗鱼降钙素类似物。 能明显缓解骨痛，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，每周25次 鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射 可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。,1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平 绝经后骨质疏松症 雷诺昔芬，60mg、每日一片 对乳房和子宫内膜无不良作用 对血脂有调节作用 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状 潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用 轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。,1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失 雌激素类：抑制骨转换、阻止骨丢失。 是女性患者防治绝经后骨质疏松的有效措施。 用药指征： 有绝经期症状及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女 提倡绝经早期开始用收益更大、风险更小 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫) 是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,绝对禁忌证 雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌) 血栓性疾病 不明原因阴道出血 活动性肝病 结缔组织病 相对禁忌证（慎用） 子宫肌瘤或内膜异位症 乳腺癌家族史 胆囊疾病 垂体泌乳素瘤 有子宫者应加孕激素，对抗对子宫内膜的刺激 已切除子宫者只用雌激素，不加孕激素,2、促进骨形成药物： 甲状旁腺激素(PTH)： 小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成，治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低骨折危险， 适用于严重骨质疏松症患者 一定要在专业医师指导下应用 治疗时间不宜超过2年 一般剂量是20ug/d，肌肉注射 用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。,2、促进骨形成药物： 甲状旁腺激素(PTH)： 小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成，治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低骨折危险， 适用于严重骨质疏松症患者 一定要在专业医师指导下应用 治疗时间不宜超过2年 一般剂量是20ug/d，肌肉注射 用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。,3、其它药物： 活性维生素D： 适当剂量能促进骨形成和矿化，抑制骨吸收 增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险，进而降低骨折风险。 老年人更适宜选用 1-羟维生素D(-骨化醇)，在肝功能正常时才有效，0.250.75 ug/d 1,25-双羟维生素D(骨化三醇)，不受肝、肾功能的影响，0.250.5ug/d 应在医师指导下使用，定期监测血钙和尿钙水平 可与其它抗骨质疏松药物联合应用,3、其它药物： 中药：如强骨胶囊 植物雌激素：无明确有效证据,预防（三级）比治疗更为现实和重要,一级预防： 主要人群：为儿童及青少年。 重点：是保持良好精神状态和生活方式， 合理的饮食结构，提倡“平衡饮食”，提倡多食用含钙量高的食品，如鱼、虾、海带、牛奶及牛奶制品、杂粮类、豆及豆制品类和绿叶蔬菜类。禁烟酒，不喝浓咖啡、浓茶，坚持户外活动、体育锻炼，晚婚、晚育及哺乳期不过长。 总体目标：保持体内钙质不过多丢失，尽可能提高骨密度峰值，为人生不同阶段预防骨质疏松症打下良好基础。,二级预防： 主要人群：中年，特别是绝经后妇女。 预防的主要手段： 除了保持良好精神状态和生活方式外，使用部分药物来预防骨质疏松症。 补充剂、钙调节剂(降钙素等)、雌激素(尼尔雌醇、雌三醇等) 。 积极防治与骨质疏松症有关的疾病。如糖尿病、类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢、慢性肝炎及肝硬变等。,三级预防： 主要人群：为中老年骨质疏松症者。 重点：通过药物促进骨的形成、抑制骨吸收。强调在医生指导下使用药物，科学干预。,三级预防是一个相互关联的整体，各类人群应有侧重地进行防治，不可将三级预防分割开来。在专业人员的指导下进行，才能取得较好的效果。,八、卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,骨质疏松症是可防可治的慢性病 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险 不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用 平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用,负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度 预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起 高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断 相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,1.喝骨头汤能防止骨质疏松 2.治疗骨质疏松症等于补钙 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚 5.靠自