外科学第09章不同方法的自控镇痛于.ppt

2019/6/6,泸医外总,不同方法的自控镇痛于癌痛及术后疼痛的临床应用,泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室,2019/6/6,泸医外总,概述,病人自控镇痛（Patient-Controlled Analgesia PCA)是70年代在欧美国家首先将计算机技术应用于镇痛的一种新兴镇痛方法；90年代中期在我国一些发达的地区得到了发展；我科是在1997年开展了此项新技术，是我区最先开展次技术，同时，在近两年得到了全面的发展，并带动了区内一些大医院，使全区的PCA治疗在国内属领先水平。,2019/6/6,泸医外总,PCA材料简介,PCA治疗泵：（目前常用雅培、光达）属于一种微型电脑输液泵，一些数据设定后固定，有病人自控设定，可完全按病人的需要设定。 微型电脑卡桥输液管。 进行静脉或硬膜外腔穿刺。,2019/6/6,泸医外总,适应症及方法,适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛 PCEA 硬膜外腔自控镇痛 PCIA 静脉输入自控镇痛 PCSA 皮下输入自控镇痛 PCNA 外周神经自控镇痛 目前我们主要使用PCEA、PCIA，以PCEA为主。,2019/6/6,泸医外总,PCA优点,该技术有效地克服了传统治疗的缺点，更符合病人的个体化差异、心理和生理的需要，尤其对于肿瘤病人或体质差的病人，可以准确地按病人的具体情况进行计算其需要量。 病人在需要时可以通过自行控制键加大药物的量，以便使血药浓度在单位时间内达到峰值水平，以达到其所需要的镇痛要求，产生最好的镇痛效果。 此方法副作用少、安全，大大提高镇痛的质量。,2019/6/6,泸医外总,PCA技术参数优点,可以单一或联合多种药物镇痛 可以设定给药的剂量、速度 锁定病人自控给药时间 可以设定负荷剂量以及最大用药剂量,2019/6/6,泸医外总,PCA的缺点,嗜睡 呕吐 少部分出现低血压 少部分出现排尿困难 对影响胃肠蠕动尚有明显的争议。,2019/6/6,泸医外总,治疗常用药物,局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因 麻醉药：氯胺酮 镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等 镇静药：安定、米唑安定、氟哌啶等 根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同的药物以及调节不同的给药浓度。,2019/6/6,泸医外总,治疗数量比,术后镇痛,癌痛,下腹部,中腹部,上胸段,下肢会阴,2019/6/6,泸医外总,治疗效果,PCEA,PCIA,IM,2019/6/6,泸医外总,PCEA,PCIA,痛点,IM,PO,2019/6/6,泸医外总,评价,各种镇痛均有一定的效果，但以PCEA的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛完善，副作用少，安全；尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段进行镇痛。 术后镇痛，起效快，镇静作用好，镇痛效果确切，持续时间长，副作用少。 晚期癌痛用于PCEA、PCIA、臂丛阻滞和痛点穴位注射、肌注、口服药物进行镇痛，结果PCEA最好、其次是PCIA等。,2019/6/6,泸医外总,效益,对50多名学生以及进修生进行培养及训练，使此项技术能在全区30多家医院得到应用以及发展。 两年来，发表有关论文6篇，参加疼痛会议8人次。并获得相关课题成果二