抑郁症的长期治疗(徐,郑州).ppt

抑郁症的长期治疗及兰释的临床应用,抑郁症是常见的情感性疾病 是人类致残的第一位原因 抑郁症的生命质量远低于原发性高血压， 冠心病，糖尿病等 抑郁症有严重的自杀危险 65-85%有自杀意念,抑郁症是一种复发性疾病,复发即抑郁症痊愈后再次发作 抑郁症有高的复发倾向，双相抑郁更高 至少有80%抑郁症患者会反复发作 所以抑郁症需要长期治疗以预防复发,综合医院就诊者的心理障碍高达24%， 其中半数是抑郁症与心境恶劣 中国综合医院医生对抑郁症识别率只有 21%,抑郁症获得 有效药物治疗者约 1/3,抑郁症长期不予治疗演变为慢性， CNS的海马等处神经元将发生萎缩， 治疗更为困难！,因此，抑郁症的治疗原则是： 早期及时有效和充分！ 对有效药物应坚持长期治疗的策略！,抑郁症的治疗原则：,明确诊断 选择有效药物 适当剂量 充分的维持治疗,抑郁症的诊断应区分：,原发性还是继发性 单向还是双向抑郁，还是RCD 抑郁症还是心境恶劣,抑郁症的治疗原则,有更多选择性作用的药物问世： TCAs MAOI SSRI 兰释（氟伏沙明） SARI SNRI NaSSA,SRI,1A2,CYP 3A4,氟伏沙明,兰释的药理受体作用摸式,抑郁状态: 5HT减少, 受体高调, 神经元信号量少使得5HT释放量增加,兰释的药代动力学,蛋白结合率 氟伏沙明与血浆蛋白结合约77%。 氟西汀、帕罗西汀和舍曲林的蛋白结合率为95%或更高。 提示与其他药物间的引起的相互作用的可能较低。,兰释的药代动力学,氟伏沙明没有影响精神活动的代谢产物。 代谢产物无活性，无产生意外副反应的可能性。,兰释 ，有效治疗重度抑郁症 兰释 ，有效治疗轻度抑郁症和心境恶劣 兰释 ，有效治疗抑郁症并发焦虑 兰释 ，有效治疗强迫症和强迫谱系障碍 兰释 ，有效治疗惊恐障碍 兰释 ，有效治疗社交恐怖症 兰释 ，有效治疗创伤后应激障碍,兰释的临床应用特点：,兰释的临床应用特点：,能有效减少自杀观念, 且安全性更高, 对性功能无明显影响, 过量服用时的安全系数高,兰释的临床应用特点：,有利于睡眠： 作用于Sigma受体 适用于精神病人的精神症状和强迫症状 有效治疗儿童、青少年 及成人的强迫行为症,兰释副作用最小、安全性最好,无明显的心血管副作用 较少的药物相互作用 对睡眠有益 对性功能障碍较少 老年患者用药安全 过量服用时安全系数高,抗抑郁药的常用剂量：,兰释是国内最经济、有效的抗抑郁药物,急性期 6 - 12 周,巩固期 4-9 月,长期治疗 1年或以上,时间,抑郁症长期治疗的实施,复燃,复发,急性期（6-12W）：消除症状 巩固期（4-9M）： 预防复燃 维持期（0.5-2Y)：预防复发,复燃与复发的内涵不同，复燃是指在该次抑郁发作症状消失后的一段时间内，以前所存在的临床症状又重新出现； 复发则是另一次新的发作，并非原来症状的重现。 若在疾病好转后4-6个月内再次出现原来的症状，为之复燃（Relapse）； 复发（Recurrence）的间隔时间则更长，疾病完全好转后至少6个月以上不再出现症状，且社会功能也能获得恢复。,应心理治疗与药物联用 双相抑郁症的药物治疗已成研究热