骨关节疾病诊断-骨折.ppt

骨骼与肌肉系 疾病诊断 （骨 折）,（一）骨骼与软组织的创伤 (Traumas of the bone and soft tissue),影像学检查的意义： 1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。 2、了解骨折移位情况。 3、可透视监视下复位。 4、复查复位情况。 5、定期观察愈合过程、并发症的有无。 6、判断是否为病理性骨折。 7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。 8、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。,1、骨折（fracture),临床与病理 明显的外伤史 局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍 肢体畸形 骨的连续性中断或骨骺分离 周围血肿骨痂的基础,影像学检查的选择及其价值,首选X线平片 检查骨折与关节脱位。 CT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。 MRI显示骨折线不如平片及CT，但对软组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除MRI外，不能显示。,概念： 骨折-骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中断，或骨骺分离。 骨折线-骨中断之处X线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。 常见部位：长骨、脊柱、肋骨 平片X线表现： 骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。,骨折（fracture）,骨折（fracture）-X线平片,骨折的类型 按程度：完全、不完全（青枝骨折） 按原因：外伤性、病理性 按形态：横行、斜形、纵行、螺旋行、 Y行、 凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。 4. 按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性,骨折（fracture）-X线平片,骨折的对位和对线关系： 判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况 对线：断端轴线是否成角。 对位：断面相对情况。 移位：左右、前后、上下、成角、旋转。 对位不良-骨折断端内外、前后、上下移位。 对线不良-成角移位。 （骨折复位后复查时注意）,骨折线X线表现 一边缘锐利的透亮线。,骨折的错位情况(以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况.),骨折复位后复查时注意对位？对线？,骨折（fracture）-X线平片,骨折断端的嵌入： 1、断端重叠-X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。 2、骨骼缩短与变形。 3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。 儿童骨折的特点： 1. 骺离骨折（epiphyseal fracture) 儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与 干骺端对位异常。 2. 青枝骨折（greenstic fracture) X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱 折、凹陷。,骨折（fracture）-X线平片,骨折的愈合： 基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨-骨痂（callus）。 骨折并血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 骨的改建与塑形 3. 愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法,骨折愈合的X线表现 1、骨折线模糊 2、骨痂生长 3、对线对位好,骨折（fracture）-X线平片,骨折并发症 1、延迟愈合或不愈合。 2、畸形愈合。 3、骨质疏松。 4、骨关节感染。 5、关节强直。 6、关节退行性变。 7、骨缺血性坏死。 8、骨化性肌炎。,常见的特殊骨折 1、Colles骨折：2-3cm，背侧移位 2、肱骨髁上骨折：儿童多见，背侧移位 3、股骨颈骨折：老年多见，错位与嵌入，易发生股骨头缺血性坏死,桡骨远端骨折 (Colles),桡骨远端23cm以内骨折+背侧移位+（尺骨茎突骨折）,骨折（fracture）-CT/MRI,CT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤 解剖结构复杂的部位 二维、三维重建 MRI： 出血、水肿、软组织及周围器官损伤 骨髓内水肿,2、骨挫伤（bone bruise）,指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。 MRI： 暴力作用部位 长T1长T2表现 可以自愈,3、脊柱骨折,临床与病理 纵轴性暴力冲击，椎体压缩 C5、6，T11、12，L1、2，单椎体常见 重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压 影像学 平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常 CT：骨碎片，椎管狭窄，移位等 MRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤-较高诊断价值 诊断与鉴别诊断 诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂 鉴别：病史+椎间隙,脊椎椎体压缩性骨折,X线表现 1 椎体压缩变形 ，楔状并向后凸。 2 椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。 3 椎间隙不变窄。,4、椎间盘突出（protrusion of intervertebral dise）,概念：即纤维环破裂并髓核突出（脱出） 轻 重：（ 变性 膨出 突出） 临床与病理:外伤史；好发于青壮年、下段腰椎 ；疼痛、放射痛、运动受限。 影像学表现 X线： CT： MRI：,平片 间接征象（推测）: 1、椎间隙变窄 2 、椎体缘骨赘 3、椎体序列变直 4、Schmorl结节,CT征像： (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出 椎间盘均匀地超出椎体。 突出 椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。,MRI 最佳的影像检查方法 征像： 变性：T2WI信号降低，可变扁。 膨出：变性，均匀超出椎体，向后隆突。 突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后 方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限 突出椎体后缘。,MRI征像：,5、肌腱与韧带损伤,临床与病