临床执业医师习题精讲.ppt

主讲：王妍,2014临床医师考试习题精讲课程,女性生殖系统习题精讲,关于卵巢形态学特征，说法正确的是 A.卵巢白膜是平滑肌组织和纤维组织 B.成年妇女卵巢重约15g C.卵巢表面无腹膜 D.皮质内含血管、神经、淋巴管 E.髓质内含许多始基卵泡,【答案】C,卵巢,卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。 上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。 实质（各级卵泡）；髓质（血管、神经、淋巴） 青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐 凹凸不平。成年女性卵巢约4cm3cm1cm大，重56， 灰白色；绝经后卵巢变小变硬。,与中骨盆狭窄无关的是 A.坐骨切迹宽度 B.骶尾关节活动度 C.坐骨棘间径 D.骨盆侧壁倾斜度 E.骶骨弯曲度 【答案】B,（四）骨盆,1、骨盆的组成：骶骨+尾骨+左右两块髋骨,3、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节,4、韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带； 骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带， 骶棘韧带宽度=坐骨切迹宽度，是判断中骨盆 是否狭窄的重要指标,5、分界：骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。 真骨盆有上、下两口，上口（界线平面） 为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。,2、骨性标志：骶骨岬 、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节,坐骨切迹,6、骨盆轴：,七、骨盆径线：,入口平面：前后径（真结合径） ：约为11cm 横径：约为13cm 斜径：约为12 .75cm,测量方法,骶耻外径、对角径,髂棘间径、髂脊间径,测量方法,骶耻外径 （正常值1820cm）,对角径： 正常值12.513cm (减1.52cm=真结合径：正常值11cm),中骨盆： 前后径：约为11.5cm 横径：约为10cm（最小径线）,坐骨棘间径、坐骨切迹宽度,测量方法,坐骨棘间径: 正常值10cm,坐骨切迹宽度（骶结节韧带宽度） 5.56cm或三横指,出口平面： 前后径：平均值11.5cm 横径：约为9cm 前矢状径：约为6cm 后矢状径：约为8.5cm,坐骨结节间径、耻骨弓角度,测量方法,后矢状径,测量方法,坐骨结节间径（出口横径） 正常值8.59.5cm,骨盆径线考点：,入口： 前后径：约为11cm （骶耻外径/对角径） 横径：约为13cm （髂棘/脊间径） 斜径：约为12 .75cm 中骨盆： 前后径：约为11.5cm 横径：约为10cm （坐骨棘间径/坐骨切迹） 出口： 前后径：平均值11.5cm 横径：约为9cm （坐骨结节间径/耻骨弓角度） 前矢状径：约为6cm 后矢状径：约为8.5cm （后矢状径）,影响胎头入盆,影响胎头内旋转,若：出口横径+后失状径15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩。,18-20,12.5-13,10,5.5-6,8.5-9.5,【例题】枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是（考两次） A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径,【答案】 D,胎头径线：（出题点） 1）双顶径：9.3cm（影响入盆的径线） 2）枕额径：11.3cm（衔接径线） 3）枕下前囟径：9.5cm（俯屈后以此径线通过产道） 4）枕颏径：13.3cm。,【例题】枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合 A.坐骨棘间径 B.右斜径 C.左斜径 D.前后径 E.横径,【答案】B,临产后肛查了解胎头下降程度是以下述哪项为标志 A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨结节 D.坐骨棘 E.坐骨切迹,【答案】D,S+3/4、宫口已开全有问题助产 S+3/4、宫口未开全有问题剖,原则！,（12共用备选答案） A.观察 B.吸氧 C.立即剖宫产 D.减弱宫缩 E.静滴催产素 1.初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期延长行人工破膜术，宫口扩张3cm，胎头位于坐骨棘水平上2cm，羊水度混浊，量5ml，胎心率150次分。应如何处理（ ） 2.初产妇，30岁，38周妊娠，宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，度混浊。胎心率102次分，宫缩持续6070秒，间隙23分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理（ ）,【答案】C,【答案】C,下列何项不是胎儿窘迫的临床表现（ ） A.胎心率小于120次分或大于160次分 B.头位，羊水粪染 C.胎动减弱，次数减少 D.宫缩时胎心110次分 E.胎儿头皮血pH值7.15,【答案】D,1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。 （1）胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率160次分；缺氧严重时120次分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率100次分，基线变异5次分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。,（2）羊水胎粪污染：羊水污染分3度：度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。 （3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。 （4）酸中毒：胎儿头皮血pH7.20（正常值7.257.35），PO210mmHg（正常值1530mmHg），PCO260mmHg（正常值3555mmHg），可诊断胎儿酸中毒。,已婚妇女，26岁，月经规律，停经48天，今晨出现一侧下腹部痛伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，该患者此时有诊断价值的体征是 A.子宫稍大变软 B.腹肌紧张 C.宫颈举痛，后穹窿饱满 D.双合诊黑加征（+） E.腹部移动性浊音（-） 【答案】C,【辅助检查】 血HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。 对保守治疗的效果评价也具有重要意义。 阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。 抽出不凝血液，说明有血腹症存在 B超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。 腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。 诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。,女，29岁，下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天，停经48天，妇科检查，子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内，本例最可能的诊断是 A.难免流产 B.不全流产 C.稽留流产 D.复发流产 E.先兆流产 【答案】A,雌激素水平低下的最常见症状是 A.阴道干涩 B.潮热 C.情绪低落 D.失眠 E.月经稀少 【答案】B,女性一生各阶段的生理特点 （一）胎儿期 两条副中肾管发育为女性生殖道。 （二）新生儿期 出生后4周内称新生儿期 （三）儿童期 出生后4周至12岁左右称儿童期 儿童期早期（8岁前）、儿童期晚期（8岁后） （四）青春期 WHO规定青春期为1019岁 此期生理特点有： 第一性征发育 第二性征出现（音调变高、乳房发育） 月经初潮（为青春期的重要标志）,卵巢功能与卵巢周期性变化 （一）卵巢周期性变化 1.卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期,需1014日。此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素。 2. 排卵期:多发生在下次月经来潮前14日左右。 3. 黄体期:排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。黄体于排卵后78日达高峰 ，910日开始退化。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。,卵泡期,黄体期,排卵期,要点总结： 1.E 有两个高峰：排卵前；黄体78天 “第高峰”“第高峰” 2.P 达高峰 （黄体78天） 3.E、P 速降达最低水平：黄体萎缩14天（月经前） 月经周期变化长度女性月经周期差异在于卵泡期,雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化,等待受精,雌激素 为卵子受精和着床做准备,孕激素 保护受精卵，防止再受精,属于孕激素的生理作用是 A.使阴道上皮细胞脱落加快 B.使宫颈粘液变稀薄 C.使子宫肌层增厚 D.使子宫内膜增生 E.使血循环中胆固醇水平降低,【答案】A,关于基础体温测定，哪项不正确 A.双相性体温提示有排卵 B.高温相持续3周以上早孕的可能性大 C.基础体温曲线能反应黄体功能 D.基础体温测定对助孕有利 E.基础体温能反应胚胎生长情况,【答案】E,月经期,增殖期,分泌期,第14日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离形成月经,早期 第57日 细胞呈立方形,中期 第810日 细胞呈低柱状腺体数目增多,晚期 第1114日 细胞呈高柱状,早期 第1519日 腺上皮基底部出现含糖原小泡,中期 第2023日 顶浆分泌,晚期 第2428日 腺体口有糖原等分泌溢出,1-2mm,10mm,卵泡中后期,无雌无孕,卵泡早期,雌,黄体期,雌+孕,月经周期的调节,下丘脑（GnRH）,腺垂体,卵巢,始基卵泡 优势卵泡,黄体,雌激素,孕激素,排 卵,雌激素 第一高峰,雌激素 第二高峰,（-）,（-）,卵巢周期的调节,关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是 A.阴道黏膜为柱状上皮、抗感染能力强 B.正常阴道茵群为乳杆菌和大肠杆菌为主 C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染 D.妇女正常月经可增加宫腔感染机会 E.阴道正常为碱性环境.可抑制病原体生长 答案:C,关于恶露的特点，正确的是 A.白色恶露含少量胎膜 B.浆液恶露持续3天 C.正常恶露持续46周 D.血性恶露持续7天 E.血性恶露含有蜕膜及细菌 答案:C,正常恶露有血腥味、无臭味、持续46周，总量250500ml，个体差异较大；,滴虫性阴道炎典型的白带形状是 A.泔水状恶臭白带 B.白色稠厚凝乳状白带 C.稀薄脓性泡沫状白带 D.白色均质腥臭白带 E.大量血性白带 答案:C,三种阴道炎的鉴别诊断,关于宫颈原位癌的描述，正确的是 A.宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌 B.异性细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴 C.异性细胞累及上皮全层，没穿透基底膜 D.异性细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜 E.异性细胞侵犯上皮的1/32/3 答案:C,【发生发展】 宫颈癌形成过程移行带区、多病灶、缓慢发展过程。“由底及表”,癌前病变,0期,根据“不典型增生（CIN）” 侵犯高度，分为： 轻度（度）：病变局限在上皮层下1/3；CIN 中度（度）：病变局限在上皮层下2/3；CIN 重度（度）：病变局限在上全部皮层；CIN （原位癌）,CIN (上皮内瘤样变),原 位 癌,0期,1/3,2/3,LSIL（低度磷状上皮病变）,HSIL （高度磷状上皮病变）,TBS分级：,活检！,女38岁，接触性出血半年，妇科检查：外阴，阴道无异常，宫颈轻度压痛触之易出血，子宫正常大，双侧附件未触及异常 1.首选的检测方法是 A.阴道镜检查 B.LEEP锥切术 C.宫颈活检 D.宫颈冷刀锥切术 E.宫颈细胞学检查 答案：E,2.如检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)，首选的处理方法是 A.阴道镜下活检 B.宫颈锥形切除术 C.宫颈碘试验 D.分段诊刮术 E.宫颈细胞学检查 答案：A 3.如为宫颈上皮内瘤变III级，已采取的处理方法是 A.子宫切除术 B.放射治疗 C.化学治疗 D.宫颈锥形切除术 E.随访观察 答案：D,【治疗】以手术为主,放疗、化疗为辅助的综合治疗方案,CIN CIN ,宫颈锥切（LEEP、冷刀）,3个月后复查,6个月复查,每年复查,CIN ,年轻患者； 病灶局限表浅,物理治疗,CIN ,年轻大； 无生育要求,子宫切除,锥切,子宫内膜异位症的临床特点是 A.痛经程度与病变范围成正比 B.继发性痛经.进行性加重 C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血 D.15%30%，患者月经正常 E.雌激素治疗有助于改善症状 答案:B,子宫内膜异位症子宫内膜组织出现在子宫体以外部位； 子宫腺肌病子宫内膜出现和生长在子宫肌层.,卵巢巧克力囊肿,子宫增大,初产妇，28岁，妊娠37周，剧烈头痛并呕吐三次，查体:BP 170/110mmHg，尿蛋白()，双下肢轻度水肿，无宫缩，枕右前位，胎心率为138次/分，估计胎儿体重2.8kg，该患者应立即采取的处理措施是 A.静脉滴注缩宫素 B.人工破膜后滴注缩宫素 C.静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇 D.立即行剖宫产术 E.肌注哌替啶 答案:C,【治疗】,评估母儿状况,母亲病情稳定， 各脏器功能损害不严重； 胎儿尚未成熟（34周） 且无胎儿窘迫,母亲病情危重， 各脏器功能严重受损； 胎儿尚已成熟 胎儿宫内缺氧,终止妊娠,期待治疗 控制母亲病情 加强胎儿监测、促成熟,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,休息镇静 监测母亲血压、 尿蛋白及各脏器功能 加强胎儿监护,胎儿成熟终止妊娠,镇静、解痉（硫酸镁） 降压（BP160/110） 适当扩容（低蛋白血症、贫血） 利尿（水肿、心衰、肺水肿）,控制抽搐（硫酸镁） 脱水、降低颅内压（甘露醇） 降压 专人特护 纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后2h， 可考虑终止妊娠,女，61岁，绝经2年，阴道脱出肿物1年，妇科检查:子宫体全部脱出阴道口外，适宜的处理方法是 A.密切观察，暂不处理 B.Manchester手术 C.阴道纵膈形成术 D.使用子宫托 E.经阴道子宫切除术 答案:E,Manchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术，适用于年轻希望保留子宫患者；,女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞，适宜的辅助生育技术是 A.配子输卵管内移植 B.胞浆内单精子注射 C.植入前移植学诊断技术 D.体外受精与胚胎移植 E.人工授精 答案:D,初孕妇，26岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛，体温36.8，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符，血WBCl0l09/L，患者最恰当的处理措施是 A.期待疗法 B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产 C.立即行剖宫产 D.不予处理，等待自然分娩 E.观察12小时，如仍未临产给予引产 答案:E,初产妇，26岁，孕40周，临产后宫缩，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降，最有可能发生的情况是 A.子宫破裂 B.前置胎盘 C.羊水栓塞 D.胎盘早剥 E.胎膜早破 答案:C,女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查，子宫后倾曲，如妊娠50天大小，呈球形，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强，最可能的诊断是 A.盆腔结核 B.子宫内膜炎 C.慢性盆腔炎 D.子宫腺肌瘤 E.子宫肌瘤 答案:D,子宫内膜异位症子宫内膜组织出现在子宫体以外部位； 子宫腺肌病子宫内膜出现和生长在子宫肌层.,卵巢巧克力囊肿,子宫增大,初产妇，30岁，孕37周，规律宫缩3小时，产科检查:宫口大开2cm，臀先露，S2,2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最切当的处理措施是 A.采取头低臀高位，立即行剖宫产 B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产 C.行外转胎位术后待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素，宫口全开行臀牵引 E.行内转胎位术后待自然分娩 答案:A,女，30岁，人工流产后发热伴下腹部疼痛20天，查体:宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显，右侧宫旁明显增厚，压痛，盆腔超生检查:子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.02.5cm边界欠清，最有可能的诊断是 A.急性盆腔炎 B.盆腔结核 C.卵巢肿瘤蒂扭转 D.急性阑尾炎 E.黄体破裂 答案:A,女，42岁，人工流产后2年，阴道断续流血6月余，今日出现咳血丝痰，血-hCG为1300U/L，胸部x线片示肺部多个结节，首选的治疗方法是 A.肺叶切除子宫切除术 B.放射治疗 C.肺叶切除术 D.化学治疗 E.子宫切除术 答案:D,绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别,【葡萄胎随访】 随访：清宫hCG正常（每周一次）“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤” hCG连续3次正常半年（每月一次）二年（每半年一次）,随访内容： 1.hCG测定； 2.再发症状：异常阴道流血、转移灶症状； 3.妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿恢复情况； 4.胸部X线、脑部CT,初孕妇，30岁，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛，查体:重度贫血貌，P110次/分，BP 80/60mmHg，妇科检查，子宫软，枕后位，胎心率166次/分，此时最佳的处理措施是 A.立即行B超检查 B.输血同时行人工破膜 C.立即输血，纠正休克 D.输血同时行剖宫产 E.立即行无应激试验 答案:D,阴道流血特点： 突发性 无痛性 无诱因,【胎盘早剥】,底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘剥离 分类及病理变化：,5.组织凝血活酶DIC,【临床表现及分类】,依据严重程度包括剥离面积、腹痛、贫血、胎心 ： 多见于分娩期，无明显征象、产后检查见胎盘母体面有 凝血块及压迹。 ：1/3左右 1.突然发生持续性腹痛腰酸或腰背痛 、与积血量呈正比 2.贫血程度与阴道流血量不相符 3.子宫大于妊娠周数 4.宫缩有间歇、胎位可触、胎儿存活,：超过1/2 1.出血休克 2.贫血程度与阴道流血量不相符 3.子宫板样硬、胎位扪不清、胎儿死亡 4.a无凝血机制障碍 / b有凝血机制障碍,女，13岁，月经初潮后1年，月经周期14个月，经量多伴血块，此次行经已8日，量仍多，主要的止血措施是 A.大剂量雄激素 B.大剂量雌激素 C.小剂量孕激素 D.康先荣及促凝药物 E.诊断性刮宫术 答案：B,雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。 止血大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修 复创面而止血。 孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。常用大 剂量高效合成孕激素止血。 雄激素：适用于绝经过渡期功血。,初产妇，27岁，妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院，骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，O，该产妇最可能的诊断是 A.正常产程 B.头盆不称 C.胎膜早破 D.活跃期延长 E.潜伏期延长 答案：A,女，30岁，G2P1既往月经规律，月经量少。身体健康。要求长期采取避孕措施 1.首选的避孕方法是 A.宫内节育器 B.紧急避孕药 C.安全避孕套 D.长效口服不孕药 E.外用杀精子剂 答案：A,2.该方法主要的避孕机制是 A.影响受精卵着床 B.抑制卵巢排卵 C.影响精子获取 D.阻止精子和卵子相遇 E.改变宫颈黏液性状 答案：A,【病理类型】,卵 巢 肿 瘤,【病理类型】,1.上皮性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,2.生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,畸胎瘤（成熟/未成熟）,3.性索间质肿瘤 （功能性肿瘤）,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,4.转移性肿瘤,在原发肿瘤中占50% 70% 恶性肿瘤中占85 % 90% 好发于中老年妇女,好发于儿童和青少年,分泌雌激素 功能性肿瘤,CA125,AFP,E,A.血清BHCG B.血清雌激素 C.血清CA125 D.血清AFP E.血清雄激素 1.卵巢内胚窦瘤标记物是 答案：D 2.卵巢浆液性囊腺癌最常用的肿瘤标记物是 答案：C,2.36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为 A.子宫性闭经 B.第一度闭经 C.第二度闭经 D.垂体性闭经 E.下丘脑性闭经 答案：C,(排除器质性病变;排除早孕),孕激素试验,出血,无出血,雌、孕激素序贯试验,GnRH,无出血,子宫性闭经,FSH、LH测定,降低,增高,卵巢性闭经,垂体兴奋试验,有反应,无反应,