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糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症，以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 糖尿病是常见病。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.7%。20072008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，糖耐量低减患病率为9.2%，官方预计今后将以每年数百万的数量增加,胰岛素,胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。只有胰岛素才能将血液中的葡萄糖转运到细胞中被利用，只有在胰岛素的作用下，血糖、血脂和蛋白质才会变成糖原、脂肪储存起来，只有胰岛素才能抑制肝糖异生和肝糖原分解产生、输出葡萄糖。 外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。,胰腺,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官，它就是胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，因为它是一个有外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。,分泌,胰岛素由胰腺分泌。胰岛素合成的控制基因在第11对染色体短臂上。基因正常则生成的胰岛素结构是正常的；若基因突变则生成的胰岛素结构是不正常的，为变异胰岛素。,调节糖代谢,胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。,调节脂肪代谢,胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严重疾患；与此同时，胰岛素缺乏会导致机体脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒。,调节蛋白质代谢,胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。因此，对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。,存放方法,胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 1、 胰岛素因避免高温和日光直晒。 2、胰岛素应保存在2-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。 3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。 5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。 6、安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。 7、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李。,糖尿病的检测标准和方式,空腹正常人3.96.1，糖尿病患者大于7.1 餐后2小时正常人小于7.8，糖尿病患者大于11.1 检测仪器：三诺为主。,血糖监测,自我血糖监测 自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。 自我血糖监测的方案如下: 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制。 仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。 使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。 使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测： 1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。 2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。 3) 使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。,经济型血糖仪,此类血糖仪采血量较少（仅需2微升），显示结果较快，结果较准确，操作简便，价格一般不超过800元，可满足大多数糖尿病患者的需求,操作方法,血糖仪的操作基本上分五个步骤： 第一步：打开电源，一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机的。 第二步：编码调节。血糖仪的编码调节方式分为以下三种： 手动输入试纸校正码 如利舒坦血糖仪、强生血糖仪； 用密码芯片插入机器自动记录试纸校正码 如罗氏活力型血糖仪，艾因坦血糖仪。 免调码，无需手动或插入芯片，仪器自动识别 如拜耳拜安捷2、艾科乐舒型血糖仪 第三步：采血、吸血：采血用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，然后血滴靠进试纸，试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。 第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从五秒到30秒不等。 第五步：完成测试，关机。主流的血糖仪拔出试纸自动关机，一部分早期产品还需要关闭电源键。关机可减少电池消耗和机器损耗。,血糖仪十大品牌,血糖仪十大品牌：瑞士瑞特，美国强生，德国罗氏，拜耳，三诺Sannuo，京都ARKRAY，怡成，雅培利舒坦Abbott，欧姆龙Omron，德国贝朗。,血糖仪,强生 罗氏 三诺,高危人群,糖尿病是具有一定的遗传性的，此外如果有任何因素可能影响到胰岛素分泌或血糖代谢的话，也会容易患糖尿病。因此以下这些人属于糖尿病的高发人群： （1）父母、子女、子孙或有血缘关系的家庭成员中有糖尿病患者的。 （2）体力活动过少者。 （3）肥胖者。 （4）高发病率种族的成员。 （5）有过巨大胎儿（体重4.5公斤）分娩史的妇女。 （6）患有高血压、冠心病、高血脂症的人。 （7）有反复发作的慢性胰腺炎，或有胰腺外伤或手术史。 （8）患有某些内分泌疾病。 （9）长期服用糖皮质激素者。 （10）因为妊娠、急性心肌梗塞、创伤、手术、感染等因素血糖暂时升高或糖耐量异常，而应激过后血糖完全恢复正常的人。,临床表现,1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。 2不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 3急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 4慢性并发症： 糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。,多饮多食,多尿,皮肤瘙痒,常饥饿,视力模糊,疲乏,多食的原因,如果胰岛素不能正常发挥作用将导致糖代谢的障碍。由于糖代谢的障碍，细胞无法有效利用葡萄糖产生能量。具体表现为容易饥饿，贪吃，并在下一餐到来之前就饥饿难耐，经常伴有乏力、多汗、心慌、发抖等症状。,消瘦的原因,由于吃得很多，但机体又不能有效利用葡萄糖，导致血液中葡萄糖蓄积过高，造成恶性循环，吃得越来越多血糖越来越高。由于机体不能有效利用葡萄糖导致细胞分解贮存的蛋白质和脂肪，同时，由于缺乏胰岛素，人体也不能合成脂肪和蛋白质，人体就会越来越瘦，没有抵抗力。,多饮、多尿的原因,过高的血糖会导致细胞脱水造成体重减轻，消瘦乏力。人体为了排除过高的血糖，会增加尿量，糖尿病病人的排尿次数和排尿量会显著增加造成多尿，同时病人会大量饮水补充损失的水分。这造成多饮,糖尿病对人体的危害,糖尿病眼部病变-导致视物不清 糖尿病神经病变-导致皮肤瘙痒，糖尿病足 糖尿病肾衰竭病变-导致尿蛋白，尿毒症,糖尿病对人体的危害,足,血管,心脏,脑血管,眼,肾,神经系统,大血管并发症,糖尿病会使大、中动脉慢慢变得僵硬、粗糙，管腔逐渐狭窄以至于梗塞。大、中动脉一旦变窄、堵塞，相应部位的组织就会缺血，缺氧而坏死,糖尿病与冠心病,糖尿病患者的冠心病发病率要远远高于非糖尿病人群。一方面是由于糖尿病大血管、微血管并发症会累及冠状动脉，另一方面，与心脏的植物神经并发症有关。支配心脏的植物神经可以调节心脏跳动的频率。当支配心脏的植物神经受损伤时，这种调整没有了，即使在你睡眠时，心跳仍很快，心脏很容易累坏。,糖尿病足,糖尿病足是指因为足缺乏保护作用以及因动脉供血不足而发生足部溃疡的危险。病情严重者甚至要截肢，造成严重残疾。,糖尿病肾脏病变,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经并发症,糖尿病会使人的躯体感觉神经的正常感觉减退或缺失，对外界刺激感觉迟钝或完全感觉不到，糖尿病对感觉神经的另一种损害是感觉异常。这种损伤会给病人带来极大的痛苦。糖尿病会损害植物神经，使内脏的功能不能正常进行。,糖尿病眼部病变,糖尿病可致视网膜病变、糖尿病对晶状体的影响包括两方面：屈光不正和白内障。糖尿病患者青光眼的患病率及其他一些眼部疾病的患病率都高于正常人群。糖尿病可以合并眼肌病变，使眼肌麻痹，使眼球不能正常转动。 糖尿病通过影响视网膜的微血管而影响视网膜的结构和功能，最终导致失明。我国协和医院曾对662例糖尿病患者进行观察，51的患者有不同程度的视网膜病变。在2074岁成人中，糖尿病视网膜病变是最常见的导致失明的原因,失明的危险性是普通人群的20倍。,预防,糖尿病知识教育,糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现及防治,饮食疗法,1、合理控制总热量：肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。 2、碳水化合物不宜控制过严：原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。 3、减少脂肪摄入：脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。 4、蛋白质的供应要充足：糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。 5、适当补充维生素、矿物质和微量元素：在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。 饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。 6、食物中要富含食物纤维：食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。,治疗用药,促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 1、磺脲类：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）等；其副作用主要是低血糖。 2、双胍类：二甲双胍等；其常见副作用是胃肠道反应。 3、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）；必须在进食第一口饭时服药，单用此药一般不引起低血糖。 4、中成药：消渴丸、同一堂珍芪降糖胶囊等。 以上几类药品可联合使用，也可单一用药，也可与胰岛素联合使用。,理想 尚可 差 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.4