精读《黄帝内经》讲义.ppt

精读黄帝内经,广州中医药大学 内经教研室,内经是学习中医必读之书。其内容至精、广搏、深奥，文字简迭，用心学习，精益求精，收益无穷，应用甚广。 素问王冰序文中说：“其文简，其意博，其理奥，其趣深。” 素问灵兰秘典论曰：“至道在微，变化无穷，孰知其原”,黄帝内经是我国传统医学四大经典著作之一（黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病条辨），也是第一部冠以中华民族先祖“黄帝”之名的传世巨著，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。 是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则、养生防病的医学巨著。 在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说。,内经，原为18卷。其中9卷名素问；另外9卷无书名，汉晋时被称为九卷或针经，唐以后被称为灵枢，非一人一时之作，主要部分形成于战国时期。,吴仪是在国家中医药管理局的2008年全国中医药工作会议上说这番话的。 吴仪笑呵呵地说：“中医是有很大学问的，我打算退休后研究中医药，现在正在学习黄帝内经”她的话还没有说完，在场的人都笑了，然后便是掌声。,学习内经为了进一步提高中医学基础理论，更好提高临床疗效，为阅读古典医籍打下基础，及其内经理论体系的整理和阐发。使学生理解内经的学术思想、理论体系和理论原则。,任何学科的发展都离不开继承，继承是创新之本。 中医学术的发展关键在于继承不够，要在充分继承的基础上不断创新与发展。 内经是中医学术之渊源，目前中医药现代化发展至今，有许多突破与发展，但总体框架尚未超越内经理论，同时内经构建的医学模式与现代医学总体趋势又相一致。,“以人为本”的天地人观，整体医学理论，个体化诊疗模式等等，均源自内经， 然而在内经中蕴藏的、众多的合理内核需要进一步挖掘，并在此基础上加深与发展。 希望在坐的同学为中医药发展作出贡献。,如何学习黄帝内经？ 素问举痛论已经提出学习黄帝内经的方法，“善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今，善言人者，必有厌（验）于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。” 以下试从十个方面讨论学习黄帝内的方法。,（一）读通原文 读通内经原文，然后才能进一步理解其精义，这是学习内经的笫一步。但内经不仅文字古奥，而且同音假借的字颇多。为此，除了要有一定的古汉语基础外，还必须借助于工具书，才能避免穿凿字形，妄说字义，错解经旨。,例如“能”字，在素问阴阳应象大论“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能（耐）冬不能（耐）夏。阴胜则身寒，汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能（耐）夏不能（耐）冬。此阴阳更胜之变，病之形能（态）也。”,工具书，包括的种类很多，例如解决疑难字、词的字典、辞典，查找陌生书名的目录书，了解学术动态的论文索引之类的书籍等。此外还有研究文字产生、演变和字形结构与字义之间的关系等的说文解字以及训诂学方面的书等。,（二）参阅历代的注释及有关资料 由于内经文字古奥，旨义深精，初学者很不易理解内经原文的蕴义，特别是理论原则和学术观点。,要掌握原文中的理论原则及其学术观点，除了自己在读通原文的基础上，运用中医理论的思想方法，进行思考、探索外，还必须参阅历代各注家对内经的理解和心得体会，进一步进行深入的研究和分折。,例如素问生气通天论中的“因于气为肿”的“气”，好多注家多从气虚为肿解，然而扬上善的注解是：“因邪气客于分肉之间，卫气壅遏不行，遂聚为肿。”高世栻进一步指出：“气，犹风也。”认为这里的“气”是指风邪而言也。前者是结合临床的气虚水肿证来认识的，而后者则是承上文“因于寒”、“因于暑”、“因于湿”等外感六淫之邪而注解的，二者都通，不存在那种对或错。,素问阴阳应象大论中的“壮火之气衰，少火之气壮”的“壮火”、“少火”的含义也有两种不同的注解。如类经和内经知要等则认为“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮（类经阴阳一）”；马莳则解为“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣。气味之温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气渐而生旺，血亦壮矣”。,通过这些不同注解的分折，不仅可以了解到各注家的学术思想，而且还能培养我们分折问题、解决问题的能力。,（三）学习内经不在于文理，而重在于医理 通过文理知识来通读原文，关键是要掌握内经的理论体系及其学术思想，理论观点。在学习时，就不应停留在文字的表面上，或受到某些译文的影响你对内经本意理解。必须善于发挥独立思考和分折问题的能力，透过现象去探求其本质。如果只局限在文字表面上的理解，或只是为了某些场合的寻章摘句，这就失去了学习内经的意义。,素问阴阳应象大论“水火者，阴阳之征兆也”。如果只是在文字表面上来读，水和火，是阴阳的象征，只是从分类和属性而言。 从医理去解读，水（寒）、火（热）反映出，阴阳的主要现象和特征，阴阳病变特征。故凡是阴盛或阳虚都可现水（寒）之象；阳盛或阴虚都可见火（热）之象。“阴胜则寒，阳胜则热”。,素问阴阳应象大论“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”要掌握本经文其理论及应用。 以此理论来深入分析，气与血、营气与卫气的相互关系。,（四）着眼某句经文而学习，掌握其精义。 以句为单位学习简单易懂，易于熟记，但对经文之义的理解会有其局限性、偏面性，难以掌握本篇中的学术思想。 素问评热病论曰：“邪之所凑，其气必虚”。 本篇强调当人体正气不足，邪气侵入而发病（虚人感邪而产生的外感病）。,（五）以分门别类综合相关内容，系统性学习阅读经文。 把有关联的经文归类通读，有系统地学习和掌握，比较全面了解其内容和理论观点。 如素问阴阳应象大论等篇的经文系统分类归纳，阴阳学说类。 1、阴阳的其本概念， 2、阴阳其本内容，,3、人体结构和物质阴阳分属和特征， 4、人体生理功能方面的阴阳相互关系， 5、人体病变方面的阴阳病因病机， 6、诊断辨证阴阳学说的运用， 7、中医治疗上阴阳学说的运用， 8、养生防治上阴阳理论的应用。,脏象学说内容类 素问灵兰秘典论述十二脏的主要生理功能。 素问六节藏象论述五脏与体表联系及与季节气候关系。 素问别论五脏六府、奇恒之府的共同的功能,（六）通读完整全篇的经文，领会其本文独特理论原则和学术思想（以全篇经文通读学习） 由于各家的学术观点不同，因而对同一段经文往往会出现不同的注释，不能准确合理解释本文的精义和学术思想。对此，我们就须结合本篇的主题思想，上下文义，进行分折，掌握本文的理论观点和学术思想。,素问痹论本文论痹病，通过全文学习分折，发现在本文中，强调痹病与风、寒、湿之邪入侵有密切相关。经文多处论及由于病邪入侵而产生痹病。“风寒湿三气杂至合而为痹也。”五脏痹产生，”所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”六府痹产生，“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”营卫失调而产生痹，“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”只有全文去通读，才能掌握其理论和意义、辨病与辨证临床意义。,（七）结合临床实践应用，深入地理解内经的理论观点 理论来自实践又指导实践。在学习内经时对某些理论原则，在全面深入理解的基础上，还应当与临床实践密切结合起来。通过实践更进一步深入理解和掌握内经学术思想和理论原则。 也有很多医家认为，内经也是临床之书。,素问水胀“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。” 经过临床实践中见过水肿病人，就很容易掌握本经文的精义。,（八）结合其他经典著作的学习，加深对内经理论的理解。 后世许多名医家的学术观点都是从内经理论原则发展而来，是内经理论的进一步发展和不断完善结果。而往往后世医著易学易懂，因而通过其他经典著作反过来领会内经理论观点，同时解决内经的疑难点。,如从伤寒论经文中理法方药，领会其内经治则的理论观点。 素问至真要大论曰：“热因热用”。伤寒论317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。” 如难经，内经知要。,（九）随着自身医学知识不断提高，领会其经文的精义也不断加深。 其知识面越广，领会内经的理论内涵越深，应用范围越广。当你二年级，或四年级，或当医生临床工作后。在不同阶段，你会对经文学习的要求，掌握内容的侧重，分折问题的深度就有不同，其领会经义就会加深，感觉其意义更大。,如素门问六节藏象论“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气；肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，为阴中之少阳，通于春气。” 1、二年级时学习： 2、四年级时再学习： 3、工作后的再学习： 内经的吸引力是会让你不断去学习和研究。,（十）与现代科学有机联系起来学习 内经学术体系的内容包含有环境地理学、环境物理学、环境医学、环境生物学等。 1、内经的生态观， 素问六微旨大论曰：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”阴阳互生制约，五行相生相克。,我国生态学家马世骏提出生态学的五个规律： (1)相互制约和相互依赖的互生规律。 (2)相互补偿和相互协调的共生规律。 (3)物质循环转化的再生规律。 (4)相互适应与选择的协同进化规律。 (5)物质输入与输出的平衡规律。,2、内经的地理医学思想 素问异法方宜论曰：“东方之域，天地之所如生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸。” 3、内经的气象医学思想 素问生气通天论强调：“