医保考核练习题

2012 年天津医保考核 2012 年天津医保考核 1 Table Of Contents 1. 2012 年天津医保考核 2 1.1 参保 2 1.2 城乡居民 4 1.3 城镇职工 7 1.4 处方用药、检查材料 8 1.5 门特病 12 1.6 意外伤害 14 1.7 生育保险 16 1.8 管理处罚 18 1.9 天津市基本医疗保险规定 2012 年 21 2012 年天津医保考核 2 1. 2012 年天津医保考核年天津医保考核 1.1 参保参保 天津市天津市目前的基本目前的基本医疗保险模式医疗保险模式是： （是： （ADAD） A 城镇职工 B 城镇居民 C 新农合 D 城乡居民 目前的目前的天津市基本医疗保险天津市基本医疗保险制度主要由三项基本制度构成，包括（） 、 （制度主要由三项基本制度构成，包括（） 、 （ ） 、 （） 、 （ ） 。 （） 。 （ABCABC） A、城镇职工基本医疗保险制度； B、城乡居民基本医疗保险制度； C、依附于上述两项制度的基本医疗保险意外伤害附加保险制度； D、生育保险制度。 天津市基本医疗保险天津市基本医疗保险包括（包括（ ACD ACD ） A.职工医疗保险 B.工伤保险 C.生育保险 D.城乡居民医疗保险 我市在全国省级区域中率先实现我市在全国省级区域中率先实现居民基本医疗保险居民基本医疗保险的城乡统筹，涵盖原（的城乡统筹，涵盖原（ ）基本医疗保）基本医疗保 险和（险和（ ）两项制度的全部参保人员。 （）两项制度的全部参保人员。 （ACAC） A.城镇居民基本医疗保险. B.特困户保险 C.新型农村合作医疗 D.商业保险 我市我市医疗保险制度，目前，所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门医疗保险制度，目前，所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门 诊保障，在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标，到诊保障，在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标，到 20112011 年底，参保人数年底，参保人数达到（达到（ ） 多万人。多万人。(C)(C) A.300 B.600 C.980 D800 怎样怎样支付支付参保人符合参保人符合报销范围报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。 （的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。 （ACAC） A.由统筹基金支付 B.由现金支付 C.由个人账户支付 D.都行 个人帐户个人帐户主要用于主要用于支付支付参保人员本人的哪些费用（参保人员本人的哪些费用（ABCDABCD） A.在定点医疗机构门（急）诊个人负担部分费用 B.社区服务站就医个人负担部分费用 C.定点药店购药个人负担部分费用 D.住院医疗费个人负担部分费用 社保结算社保结算系统对检查费、治疗费等项目实行次数控制的单位为（系统对检查费、治疗费等项目实行次数控制的单位为（ ） 。 （） 。 （ C ） A、10 天 B、半个月 C、自然月 D、一季度 在基本医疗保险政策中， 对参保患者在在基本医疗保险政策中， 对参保患者在定点医疗机构定点医疗机构和和定点零售药店定点零售药店发生的医疗发生的医疗费用费用或药或药 费，应符合（费，应符合（ ） 范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。 （范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。 （C） A、符合卫生局规定的收费标准；B、符合物价局收费标准；C、符合基本医疗保险“三 目” ； D、符合本单位收费标准。 城镇职工城镇职工参保人群主要是哪类人群参保人群主要是哪类人群（ ） ，包括在职和退休人员。同时，还覆盖了自主择业） ，包括在职和退休人员。同时，还覆盖了自主择业 军转干部、领取失业保险金人员等特殊群体。军转干部、领取失业保险金人员等特殊群体。(AB)(AB) A、企业、机关事业单位在内的各类用人单位从业人员； B、以城镇个人名义参保的灵活就业人员； C、学生儿童； D、无职业人员。 现行现行城乡居民城乡居民医保医保政策中参保范围主要包括哪三类人群？（政策中参保范围主要包括哪三类人群？（C） A 学生儿童、农村居民、市民。 B 农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员。 C 城镇居民、农村居民、学生儿童。 城乡居民城乡居民参保人群主要是哪类人群参保人群主要是哪类人群（ ） 。） 。(ABC)(ABC) 2012 年天津医保考核 3 A、学生儿童，包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职在校学生、儿 童（包括港、澳、台及外国籍学生儿童） ；在外省市学校、托幼机构就读的全日制非在职在校 学生、儿童；其他未成年人。18 周岁以下的非在校（托儿所、幼儿园）的未成年人，包括新 生婴儿。 B、全体农村居民。 C、城镇居民，包括有本市户籍，不具备领取城镇企业职工基本养老保险金资格的老年 居民，以及在中间年龄段（男不满 60 周岁、女不满 50 周岁）未就业、灵活就业的成年居民。 D、农民工 城乡居民城乡居民参保一般需要哪些证明材料？（参保一般需要哪些证明材料？（C） A 单位证明。 B 街道证明。 C 提供户口簿、居民身份证、或公安机关出具的其他有效身份证明。 为方便参保，在校（园）为方便参保，在校（园）学生儿童学生儿童以校（园）为单位参保到以校（园）为单位参保到哪里办理相关参保手续？（哪里办理相关参保手续？（B B） A 到本单位区域劳动保障行政部门。 B 到所在区县学生医保服务中心。 C 到本单位上级主管教育部门. 城乡居民中城乡居民中特殊人群特殊人群如何参保（除城镇低收入家庭如何参保（除城镇低收入家庭 60 周岁以上的老年人）？（周岁以上的老年人）？（C） A 到户籍或住所所在地自己参保。 B 由区县主管部门组织参保。 C 由市主管部门统一组织参保。 城镇低收入家庭城镇低收入家庭 6060 周岁以上老年人周岁以上老年人的确切定义是什么？的确切定义是什么？ （B B） A 是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家 庭中的年满 60 周岁城镇老年人。 B 是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家 庭中的年满 60 周岁城镇老年人。 C 是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家 庭中的年满 60 周岁城镇老年人。 农村居民农村居民以什么为单位办理参保手续？（以什么为单位办理参保手续？（A） A 以行政村为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。 B 以家庭为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。 C 以个人为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。 农村居民农村居民参保缴费手续由谁统一办理？（参保缴费手续由谁统一办理？（C） A 由个人统一办理。 B 由家庭统一办理。 C C 由行政村统一办理。 城镇居民城镇居民持缴费通知单到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保，下面哪一组银行持缴费通知单到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保，下面哪一组银行 是正确的？（是正确的？（A） A 中国银行、工商银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。 B 中国银行、建设银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。 C 中国银行、建设银行、农业银行、北京银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。 新生婴儿新生婴儿参保时限？（参保时限？（B） A 出生日下延一个月。 B 可以随时办理参保手续。 C 出生日至当年底。 城镇居民、农村居民城镇居民、农村居民医保医保申报缴费期申报缴费期是每年几月至几月？（是每年几月至几月？（B） A 7 月至 12 月。 B 9 月至 12 月。 C 8 月至 12 月。 成年居民参保待遇成年居民参保待遇享受期享受期？（？（B） 2012 年天津医保考核 4 A 参保日起至转年同月同日止。 B 转年 1 月 1 日至 12 月底。 C 参保日起至转年 12 月底。 在校学生和托幼园所儿童参保待遇在校学生和托幼园所儿童参保待遇享受期享受期？ （A） A 参保当年 9 月至转年 8 月底。 B 参保转年 1 月至 12 月。 C 参保日起至转年 12 月。 1.2 城乡居民城乡居民 参保的参保的城乡居民城乡居民在定点医疗机构、定点零售药店发生的医疗费用，以下三组中哪一组全在定点医疗机构、定点零售药店发生的医疗费用，以下三组中哪一组全 部符合城乡居民医疗保险基金部符合城乡居民医疗保险基金支付范围支付范围？（？（B） A1 在一二三级医院的门(急)诊医疗费用；2 住院治疗的医疗费用；3 急诊留观并转入 住院治疗前 7 日内的医疗费用；4 符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用；5 建立家庭病 床发生的费用；6 正常生产或者孕 28 周以上终止妊娠的生育医疗费用；7 符合规定的其他费 用；8 参保人员符合计划生育政策生育子女，按照规定享受的 100 元生育补助费用。 B1 在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用；2 住院治疗的医疗费用；3 急诊留观并转入住院治疗前 7 日内的医疗费用；4 符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费 用；5 建立家庭病床发生的费用；6 正常生产或者孕 28 周以上终止妊娠的生育医疗费用；7 符合规定的其他费用；8 参保人员符合计划生育政策生育子女，按照规定享受的 100 元生 育补助费用。 C1 在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用；2 住院治疗的医疗费用；3 急诊留观并转入住院治疗前 15 日内的医疗费用；4 符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费 用；5 建立家庭病床发生的费用；6 正常生产或者孕 28 周以上终止妊娠的生育医疗费用；7 符合规定的其他费用；8 参保人员符合计划生育政策生育子女，按照规定享受的 100 元生 育补助费用。 我市城乡居民我市城乡居民基本医疗保险待遇包括（基本医疗保险待遇包括（ ABCD ABCD ） A、住院待遇 B、门诊特殊病待遇 C、普通门诊待遇 D、生育保险待遇 20122012 年度年度城乡居民城乡居民统筹缴费分为三个档次，统筹缴费分为三个档次， 1 1 档档国家补助国家补助 400400 元， 个人缴纳多少元？ （元， 个人缴纳多少元？ （A A） A 70 元。B 80 元。C 90 元。 20122012 年度城乡居民统筹缴费分为三个档次，年度城乡居民统筹缴费分为三个档次， 2 2 档档国家补助国家补助 400400 元， 个人缴纳多少元？ （元， 个人缴纳多少元？ （C C） A 500 元。B 400 元。C 300 元。 20122012 年度城乡居民统筹缴费分为三个档次，年度城乡居民统筹缴费分为三个档次， 3 3 档档国家补助国家补助 40400 0 元， 个人缴纳多少元？ （元， 个人缴纳多少元？ （B B） A 700 元。B 600 元。C 800 元 城乡医保城乡医保参保人能在（参保人能在（ ）级医院）级医院门（急）诊门（急）诊就医就医.(A).(A) A.一级、 B.二级、 C.三级、 D.均可 . 目前本市目前本市城乡居民城乡居民门急诊门急诊就医的费用就医的费用支付范围支付范围是： （是： （C C） A 三级医院 B 二级医院 C 一级医院及社区服务站 D 都支付 城乡居民城乡居民成年人在成年人在门（急）诊门（急）诊治疗，在哪一级别治疗，在哪一级别医疗机构医疗机构发生的的医疗费用可以享受医发生的的医疗费用可以享受医 疗保险待遇？（疗保险待遇？（C） A 三级医疗机构及社区卫生服务中心。 B 二级医疗机构及社区卫生服务中心。 C 一级医疗机构及社区卫生服务中心。 20122012 年度城乡居民成年人年度城乡居民成年人门（急）诊门（急）诊的的起付标准起付标准和和最高支付限最高支付限额分别是多少？额分别是多少？ （B B） A 800 元；3000 元。B 600 元；3000 元。C 400 元；3000 元。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 1 1 档档 470470 元、元、2 2 档档 700700 元、元、3 3 档档 10001000 元缴费，其元缴费，其门（急）诊门（急）诊 报销比例报销比例是一样的，比例是多少？（是一样的，比例是多少？（C C） A 40%。 B 60%。 C 50%。 2012 年天津医保考核 5 城乡居民一年内无论住院几次城乡居民一年内无论住院几次只交一次起付标准只交一次起付标准，在一级医院起付标准，在一级医院起付标准 300300 元元、二级医、二级医 院院 400400 元元、三级医院为（、三级医院为（ ）元。）元。 （A A） A、500 元；B、600 元；C、1000 元；D、1500 元。 城乡医保城乡医保住院起付标准住院起付标准。一级医院起付标准为（。一级医院起付标准为（ ）元，二级医院为（）元，二级医院为（ ）元，三级医院）元，三级医院 为（为（ ）元。）元。(C)(C) A.100、200、300， B.200、300、400 ， C.300、400、500， D.没有起付标准 20122012 年度年度城乡居民城乡居民成年人在成年人在一级医疗机构住院起付标准一级医疗机构住院起付标准为多少？为多少？ （C C） A 100 元。B 200 元。C 300 元。 20122012 年度城乡居民成年人在年度城乡居民成年人在二级医疗机构住院起付标准二级医疗机构住院起付标准为多少？为多少？ （B B） A 300 元。B 400 元。C 500 元。 20122012 年度城乡居民成年人在年度城乡居民成年人在三级医疗机构住院起付标准三级医疗机构住院起付标准为多少？为多少？ （A A） A 500 元。B 600 元。C 700 元。 居民医保患者在一年之内第居民医保患者在一年之内第二次入院门槛费二次入院门槛费为（为（ ）元。 （）元。 （D D） A.1700 B.500 C.1300 D.0 城乡居民城乡居民患者患者三级医院三级医院一年之内第一次一年之内第一次住院起付标准住院起付标准为： （为： （B B） 。） 。 A.300 元 B.500 元 C.800 元 D.1100 元 城乡居民城乡居民在在三级三级医院医院住院的报销比例住院的报销比例（ ABC ABC ）% % A.55 B.45 C.50 D.60。 城乡居民城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，统筹缴费三个档次额度不一样，报销报销待遇的上限额度也有区别，待遇的上限额度也有区别，1 档档额度上限额度上限 是多少元？（是多少元？（C） A 5 万元。B 6 万元。C 7 万元。 城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，2 档档额度上限额度上限 是多少元？（是多少元？（A） A 9 万元。B 8 万元。C 7 万元。 城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，3 档档额度上限额度上限 是多少元？（是多少元？（B） A 10 万元。B 11 万元。C 9 万元。 以下以下不属于城乡居民住院最高限额不属于城乡居民住院最高限额的为的为?（ D ） A、70000 元 B、90000 元 C、110000 元 D、130000 元 20122012 年度年度城乡居民城乡居民成年人按成年人按 1 1 档档 470470 元元缴费在缴费在一级医疗机构一级医疗机构住院起付标准以上，最高支住院起付标准以上，最高支 付限额以下的报销比例为多少？（付限额以下的报销比例为多少？（A A） A 65%。 B 70%。 C 75%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 1 1 档档 470470 元缴费在元缴费在二级医疗机构二级医疗机构住院起付标准以上，最高支住院起付标准以上，最高支 付限额以下的报销比例为多少？（付限额以下的报销比例为多少？（A A） A 55%。 B 60%。 C 65%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 1 1 档档 470470 元缴费在元缴费在三级医疗机构三级医疗机构住院起付标准以上，最高支住院起付标准以上，最高支 付限额以下的报销比例为多少？（付限额以下的报销比例为多少？（A A） A 45%。 B 50%。 C 55%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 2 2 档档 700700 元元缴费在缴费在一级医疗机构一级医疗机构住院起付标准以上，最高支住院起付标准以上，最高支 付限额以下的报销比例为多少？（付限额以下的报销比例为多少？（B B） A 65%。 B 70%。 C 55%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 2 2 档档 700700 元缴费在元缴费在二级医疗机构二级医疗机构住院起付标准以上，最高支住院起付标准以上，最高支 付限额以下的报销比例为多少？（付限额以下的报销比例为多少？（C C） A 55%。 B 45%。 C 60%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 2 2 档档 700700 元缴费在元缴费在三级医疗机构三级医疗机构住院起付标准以上，最高支住院起付标准以上，最高支 付限额以下的报销比例为多少？（付限额以下的报销比例为多少？（B B） A 55%。 B 50%。 C 65%。 2012 年天津医保考核 6 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 3 3 档档 10001000 元元缴费在缴费在一级医疗机构一级医疗机构住院起付标准以上，最高住院起付标准以上，最高 支付限额以下的报销比例为多少？（支付限额以下的报销比例为多少？（C C） A 70%。 B 65%。 C 75%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 3 3 档档 10001000 元缴费在元缴费在二级医疗机构二级医疗机构住院起付标准以上，最高住院起付标准以上，最高 支付限额以下的报销比例为多少？（支付限额以下的报销比例为多少？（B B） A 70%。 B 65%。 C 75%。 20122012 年度城乡居民成年人按年度城乡居民成年人按 3 3 档档 10001000 元缴费在元缴费在三级医疗机构三级医疗机构住院起付标准以上，最高住院起付标准以上，最高 支付限额以下的报销比例为多少？（支付限额以下的报销比例为多少？（B B） A 60%。 B 55%。 C 50%。 20122012 年度城乡居民基本医疗保险年度城乡居民基本医疗保险学生儿童学生儿童的筹资额度和成年人不一样，政府补助金额和的筹资额度和成年人不一样，政府补助金额和 个人缴费个人缴费金额分别是多少？（金额分别是多少？（C C） A 政府补助 60 元；个人缴费 60 元。 B 政府补助 50 元；个人缴费 70 元。 C 政府补助 70 元；个人缴费 50 元。 20122012年度城乡居民基本医疗保险年度城乡居民基本医疗保险学生儿童学生儿童在在一级医疗机构一级医疗机构住院治疗的住院治疗的起付标准起付标准是多少？是多少？ （B B） A 一级医疗机构不设起付标准。 B 一级医疗机构起付标准 300 元。 C 一级医疗机构起付标准 400 元。 20122012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在二级医疗机构二级医疗机构住院治疗的起付标准是多少？住院治疗的起付标准是多少？ （C C） A 二级医疗机构起付标准 500 元。 B 二级医疗机构起付标准 600 元。 C 二级医疗机构起付标准 400 元。 20122012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在三级医疗机构三级医疗机构住院治疗的起付标准是多少？住院治疗的起付标准是多少？ （B B） A 三级医疗机构起付标准 400 元。 B 三级医疗机构起付标准 500 元。 C 三级医疗机构起付标准 600 元。 20122012年度城乡居民基本医疗保险年度城乡居民基本医疗保险学生儿童学生儿童在在一级医疗机构一级医疗机构住院治疗的住院治疗的报销比例报销比例是多少？是多少？ （B B） A 80%。 B 75%。 C 70%。 20122012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在二级医疗机构二级医疗机构住院治疗的报销比例是多少？住院治疗的报销比例是多少？ （C C） A 75%。 B 70%。 C 65%。 20122012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在三级医疗机构三级医疗机构住院治疗的报销比例是多少？住院治疗的报销比例是多少？ （A A） A 55%。 B 60%。 C 65%。 学生儿童学生儿童在一级医疗机构发生的在一级医疗机构发生的门（急）诊门（急）诊医疗费用，一个年度内医疗费用，一个年度内起付标准起付标准和最高和最高支付支付 限额限额分别是多少分别是多少？（？（B） A 500 元；2500 元。 B 600 元；3000 元。 C 650 元；3500 元 学生儿童学生儿童在一级医疗机构发生的在一级医疗机构发生的门（急）诊门（急）诊医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以 下的下的报销比例报销比例是多少？（是多少？（B） A 40%。 B 50%。 C 60%。 学生儿童门（急）诊学生儿童门（急）诊在在二三级医疗机构二三级医疗机构产生的费用能报销吗？（产生的费用能报销吗？（C） A 能报销。 B 应该能报销。 C 不能报销。 20122012 年度按年度按 120120 元标准筹资的元标准筹资的学生儿童门诊特殊病学生儿童门诊特殊病的报销比例是多少？（的报销比例是多少？（A A） A 一级医疗机构 65% 二级医疗机构 60% 三级医疗机构 55%。 B 一级医疗机构 60% 二级医疗机构 55% 三级医疗机构 50%。 C 一级医疗机构 70% 二级医疗机构 65% 三级医疗机构 60%。 2012 年天津医保考核 7 1.3 城镇职工城镇职工 按照按照城镇职工城镇职工基本医疗保险待遇标准，城镇职工的基本医疗保险待遇标准，城镇职工的报销比例报销比例和和起付标准起付标准都有哪些待遇。都有哪些待遇。 (ABCDE)(ABCDE) A、住院待遇中，参保患者年内第一次住院，按照一、二、三级医院级别，起付标准分 别为 800 元、1100 元、1700 元； B、住院待遇中，不分医院级别，参保患者报销比例均分别为 85%、90%、95%； C、门诊特殊病起付标准为年内 1300 元，同时发生住院或两种及以上特殊病，按就高原 则合并起付线； D、住院（含门诊特殊病）5.5 万元以上至 15 万元以下的医疗费用，职工和退休人员报 销 80% E、统筹基金最高支付限额 15 万元 城镇职工城镇职工患者患者三级医院三级医院一年之内第一次一年之内第一次住院起付标准住院起付标准为： （为： （A A） 。） 。 A.1700 元 B.1500 元 C.1300 元 D.1100 元 城镇职工城镇职工住院待遇标准中规定，患者为本年度在住院待遇标准中规定，患者为本年度在三级医院三级医院第一次住院，第一次住院，起付标准起付标准 1700 元元， 第二次第二次以上住院的起付标准均为以上住院的起付标准均为 500 元元。 职工参保职工参保住院患者住院患者年住院年住院（包括门特）费用统筹支（包括门特）费用统筹支付最高付最高支付限额支付限额为（为（C C） 。） 。 A.5.5A.5.5 万元万元 B.4.4B.4.4 万元万元 C.C.1515 万元万元 退休退休人员人员住院报销住院报销比例为（比例为（ ） （） （D D ） 。） 。 A.50% B.70% C.95% D.90% 一个年度内一个年度内，在职公务员，在职公务员门诊医疗费门诊医疗费用超过用超过（）（）部分，先由部分，先由本人垫付本人垫付，年底由单位归集医药，年底由单位归集医药 费单据，按照规定程序统一到医保经办机构审核报销。费单据，按照规定程序统一到医保经办机构审核报销。(B)(B) A A、5000 元元 B、5500 元元 C、1000010000 元元 D D、1500015000 元元 参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗，参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗，住院前门诊医疗费住院前门诊医疗费应应（ ）结算； （结算； （B B） A A、让医生开局证明后按住院待遇报销；、让医生开局证明后按住院待遇报销； B、门诊刷医保卡门诊刷医保卡； C C、将门诊费用变成急症费用按住院待遇；、将门诊费用变成急症费用按住院待遇； D D、将门诊医疗费放入住院费中统一结算。、将门诊医疗费放入住院费中统一结算。 城镇职工城镇职工参保患者参保患者急诊急诊就医目前采用的申报方式： （就医目前采用的申报方式： （D D） A 刷卡结算刷卡结算 B B 全额垫付全额垫付 C C 全额垫付后个人向社保申报全额垫付后个人向社保申报 D D 全额垫付全额垫付后由后由单位向所在地社保分中心申报单位向所在地社保分中心申报 城镇职工城镇职工参保患者参保患者急诊就医留观急诊就医留观费用支付方式有： （费用支付方式有： （CDCD） A A 按门诊比例支付按门诊比例支付 B B 按住院比例支付按住院比例支付 C C 急诊留观转住院按住院比例支付急诊留观转住院按住院比例支付 D D 未住院按照未住院按照 门诊比例支付门诊比例支付 急诊留观并转住急诊留观并转住院院治疗前几日内的医疗费治疗前几日内的医疗费按住院比例报销按住院比例报销 (B)(B) A.10A.10 天天 B.B.7 7 天天 C.8 D.C.8 D.没天数限制没天数限制 参保患者参保患者急诊留观转住院急诊留观转住院申报材料包括以下内容： （申报材料包括以下内容： （ABCDEABCDE） A A 急诊留观证明急诊留观证明 B B 急诊发生费用的全额垫付票据急诊发生费用的全额垫付票据 C C 急诊处方急诊处方 D D 本次急诊转住院的出院结算票据本次急诊转住院的出院结算票据 E E 住院医疗费用申请支付审核单（二号表）住院医疗费用申请支付审核单（二号表） 建国前老工人建国前老工人的的门（急）诊门（急）诊起付线是起付线是多少？（多少？（A） A A 600600 元元。 B 700B 700 元。元。 C 800C 800 元。元。 建国前老工人的建国前老工人的门（急）诊门（急）诊在各级医疗机构在各级医疗机构报销标准报销标准是多少？（是多少？（C） A 85A 85% %。 B 90%B 90%。 C C 95%95%。 2012 年天津医保考核 8 建国前老工人建国前老工人门（急）诊门（急）诊的的封顶线封顶线是多少？（是多少？（C） A 8000A 8000 元。元。 B 9000B 9000 元。元。 C C 1000010000 元元。 市级劳动模范市级劳动模范门（急）诊门（急）诊在各级医疗机构的在各级医疗机构的报销比例报销比例是多少？（是多少？（C） A 80%A 80%。 B 90%B 90%。 C C 95%95%。 城镇职工城镇职工年年大额医疗救助大额医疗救助的筹资标准的筹资标准在职职工在职职工是多少？（是多少？（A） A A 200200 元元。 B 300B 300 元。元。 C 400C 400 元。元。 城镇职工年城镇职工年大额医疗救助大额医疗救助的筹资标准的筹资标准退休人员退休人员是多少？（是多少？（B） A 400A 400 元。元。 B B 330330 元元。 C 200C 200 元。元。 按照按照城镇职工城镇职工基本医疗保险待遇标准，基本医疗保险待遇标准，门（急）门（急）诊大额医疗补助诊大额医疗补助，规定，规定起付标准起付标准，患者满，患者满 6060 岁不满岁不满 7070 岁岁 700700 元元、满、满 7070 岁岁 650650 元元、建国前参加革命老工人、建国前参加革命老工人 600600 元元、其他人员、其他人员 800800 元元。 最高支付限额最高支付限额 55005500 元（老工人元（老工人 1 1 万元万元） ，） ，报销比例报销比例应为：应为：(BCD)(BCD) A A、专科医院、专科医院 75%75%；B B、二级医院二级医院 65%65%；C C、三级医院三级医院 55%55%；D D、一级医院一级医院 75%75% 城镇职工城镇职工大额医疗救助大额医疗救助费的费的起付线起付线 150000 元至最高封顶线元至最高封顶线 350000 元元之间， 在职职工和退之间， 在职职工和退 休职工休职工报销比例报销比例是多少？（是多少？（C） A A 在职报在职报 80%80%。 B B 退休报退休报 90%90%。 C C 在职和退休人员均报销在职和退休人员均报销 80%80%。 城镇职工大额医疗救助费的起付线城镇职工大额医疗救助费的起付线 150000 元至最高封顶线元至最高封顶线 300000 元之间，元之间， 建国前老工人建国前老工人 和市级劳模报销比例和市级劳模报销比例是多少？（是多少？（B） A 90%A 90%。 B B 95%95%。C 100%C 100%。 家庭病床家庭病床原有条件：年满原有条件：年满 70 岁。现放宽了岁。现放宽了年龄年龄限制到多少岁？（限制到多少岁？（C） A 50A 50 岁。岁。B 55B 55 岁。岁。C C 6060 岁岁。 家庭病床的家庭病床的起付标准起付标准是多少？（是多少？（C） A A 上年度全市职工平均工资上年度全市职工平均工资 4%4%。 B B 上年度全市职工平均工资上年度全市职工平均工资 5%5%。 C C 660660 元元。 家庭病床中退休职工的家庭病床中退休职工的报销比例报销比例是多少？（是多少？（B） A 90%A 90%。 B B 92%92%。 C 95%C 95%。 家庭病床中家庭病床中建国前老工人的报销比例建国前老工人的报销比例是多少？（是多少？（C） A 92%A 92%。 B 95%B 95%。 C C 97%97%。 甲类传染病甲类传染病鼠疫、霍乱的报销比例是多少？（鼠疫、霍乱的报销比例是多少？（C） A 90%A 90%。 B 95%B 95%。 C C 100%100%。 天津参保患者因本地不能确诊，经相关部门批准到天津参保患者因本地不能确诊，经相关部门批准到外地治疗外地治疗的原则是什么？（的原则是什么？（C） A A 转院外地、外地确诊、外地治疗。转院外地、外地确诊、外地治疗。 B B 转院外地、外地确诊、确诊后必须回本地治疗。转院外地、外地确诊、确诊后必须回本地治疗。 C C 转院外地、外地确诊、是否回本地还是在外地治疗由患者自己选择转院外地、外地确诊、是否回本地还是在外地治疗由患者自己选择。 医疗救助医疗救助和优抚对象如何住院治疗（和优抚对象如何住院治疗（ ADE ADE ） A A、指定范围的一级医院、指定范围的一级医院 B、指定范围的二级医院、指定范围的二级医院 C C、指定范围的三级医院、指定范围的三级医院 D、急症直接入住三级医院、急症直接入住三级医院 E E、指定范围的一级医院转诊二级医院，再转诊三级医院、指定范围的一级医院转诊二级医院，再转诊三级医院 1.4 处方用药、检查材料处方用药、检查材料 基本医疗保险的基本医疗保险的基本原则基本原则是：（是：（ABCABC） A.合理检查 B.合理治疗 C.合理用药 D.多项检查 E.重复检查 2012 年天津医保考核 9 医保服务医师为参保患者开具处方时，同类药品原则上不能叠加使用，应按医保服务医师为参保患者开具处方时，同类药品原则上不能叠加使用，应按 （ ）原则选择药品原则选择药品。（。（ ABCD ABCD ） A A、先甲类药品后乙类药品、先甲类药品后乙类药品 B B、先口服药后注射剂、先口服药后注射剂 C C、先常释剂型、先常释剂型 后缓（控后缓（控）释剂型）释剂型 D D、先处方药后非处方药、先处方药后非处方药 同类药品同类药品原则上不能叠加使用，以下哪种说法原则上不能叠加使用，以下哪种说法不符合标准不符合标准。 （。 （ D D ） A A、先甲类后乙类、先甲类后乙类 B、先常释剂后缓（控）释剂原则选择药品、先常释剂后缓（控）释剂原则选择药品 C C、先口服药后注射剂、先口服药后注射剂 D D、处方药应首选相同品种剂型、处方药应首选相同品种剂型价高质优价高质优的药品的药品 “三目三目”是指下列那几个目录？（”是指下列那几个目录？（AC AC ） A A、天津市基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录天津市基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录 B B、天津市各级医疗机构收费标准、天津市各级医疗机构收费标准 C C、天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准 D D、天津市医疗保险就医手册、天津市医疗保险就医手册 药品目录药品目录中的中的“使用范围限制使用范围限制”规定了具体的内容是（”规定了具体的内容是（ AD AD ） A A、医院为患者使用这类药品时，要在处方上写明相应的、医院为患者使用这类药品时，要在处方上写明相应的诊断诊断 B B、病情需要即可开具、病情需要即可开具 C C、有相关诊断即可、有相关诊断即可 D D、提供、提供医学依据医学依据 在药品目录中有部分药品规定“在药品目录中有部分药品规定“限儿童限儿童”什么患者不可使用（”什么患者不可使用（ ABC ABC ） A A、城职参保患者城职参保患者 B B、城乡优抚对象城乡优抚对象 C C、工伤参保患者工伤参保患者 D D、 医保患者均可使用医保患者均可使用 参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险自费项目知情同意书自费项目知情同意书”制度（”制度（C C） A A 口头告知，不签字口头告知，不签字 B B 告知，并有患者家属知情同意及签字告知，并有患者家属知情同意及签字 C C 告知告知，有患者及家属有患者及家属知情同意签字知情同意签字，并有，并有主管医师签字主管医师签字 D D 都不是都不是 结算系统结算系统对各级各类药品费对各级各类药品费自行控制自行控制的方面为： （的方面为： （AD ） A A、品规数量品规数量 B B、病种、病种 C C、购药金额、购药金额 D D、购药时间购药时间 医疗机构为参保人员打印药品费用明细时，医疗机构为参保人员打印药品费用明细时，费用清单费用清单必须包含哪些必须包含哪些项目项目 （ ABCD ABCD ） A A、医保药品标记、医保药品标记 B B、药品收费项目编码、药品收费项目编码 C C、个人增付、个人增付 比例比例 D D、剂型、规格、价格、数量、总价、剂型、规格、价格、数量、总价 网络故障时，参保人员用个人网络故障时，参保人员用个人全额垫付全额垫付方式办理结算，在门诊医疗费方式办理结算，在门诊医疗费收据收据上应加盖的上应加盖的印印 章章（ BC ） A A、医疗保险专用、医疗保险专用章章 B B、网络故障章网络故障章 C C、个人全额垫付章个人全额垫付章 D D、财务专用章、财务专用章 为杜绝为杜绝非自然疾病骗取医疗保险基金，各级各类定点医疗机构非自然疾病骗取医疗保险基金，各级各类定点医疗机构首诊病历书写首诊病历书写中有哪些要中有哪些要 求？（求？（ABCDABCD） A A、首诊病历书写必须准确、完整、首诊病历书写必须准确、完整 B B、详实记录发生时间、地点、受伤原因、受伤经过、详实记录发生时间、地点、受伤原因、受伤经过 C C、详实记录转诊接诊医院处理情况、详实记录转诊接诊医院处理情况 D D、必要时应提供相应的文字证明，及证明人的真实姓名及联系方式、必要时应提供相应的文字证明，及证明人的真实姓名及联系方式 门急诊处方格式门急诊处方格式规范要求包括（规范要求包括（ ABCD ABCD ） A A、诊断不能写、诊断不能写待查待查 B B、处方药品应使用、处方药品应使用中文中文名称名称 2012 年天津医保考核 10 C C、处方中不得出、处方中不得出现“现“遵医嘱遵医嘱”字样”字样 D D、处方所用药品必须与病种、处方所用药品必须与病种诊断诊断相符相符 医保要求医师开具医保要求医师开具处方处方时应符合下列哪些时应符合下列哪些规定规定（ ABCD ABCD ） A A、出院带药不得带、出院带药不得带注射剂注射剂 B B、处方药应首选相同品种、处方药应首选相同品种价低价低质优药品质优药品 C C、门诊处方量应控制在、门诊处方量应控制在 7 7 天天内，慢性病不得超过内，慢性病不得超过 1414 天天 D D、使用、使用抗菌药物抗菌药物须符合抗菌药物临床应用指导原则须符合抗菌药物临床应用指导原则 医保服务医师应严格执行关于转发卫生部处方管理办法的通知等有关规医保服务医师应严格执行关于转发卫生部处方管理办法的通知等有关规 定，定，门诊处方量门诊处方量一般在一般在（ ）天内，慢性病不超过天内，慢性病不超过（ ）天。（天。（C C） A A、3 3 天，天，7 7 天天 B B、7 7 天，天，1010 天天 C C、7 7 天天，1414 天天 D D、 1414 天，天，3030 天天 门诊退费门诊退费的期限是的期限是（ ） 。 （。 （ C C ） A A、 3 3 日内日内 B B、 5 5 日内日内 C C、 7 7 日内日内 D D、 9 9 日内日内 结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购 药，药，处方的用药天数处方的用药天数应与网上应与网上申报的用药天数申报的用药天数差（）差（） 。 （ D D ） A A、3 3 天天 B B、2 2 天天 C C、1 1 天天 D D、0 0 天天 社保结算系统对参保人员社保结算系统对参保人员再次购买同种药品再次购买同种药品预留时间为（预留时间为（ ） 。 （ C C ） A A、1 1 天天 B B、2 2 天天 C C、3 3 天天 D D、5 5 天天 患者患者 1 1 月月 1 1 日购药，处方用药天数为日购药，处方用药天数为 7 7 天，则该患者再次购药的最早日期为（）天，则该患者再次购药的最早日期为（） 。 （ B B ） A A、1 1 月月 4 4 日日 B B、1 1 月月 5 5 日日 C C、1 1 月月 6 6 日日 D D、1 1 月月 7 7 日日 参保患者参保患者住院身份核实住院身份核实要核实的主要有效要核实的主要有效证件证件是：（是：（ABAB） A A 身份证身份证 B B 社保卡社保卡 C C 医保证医保证 社保规定，参保患者社保规定，参保患者最长住院周期最长住院周期为：（为：（D D） A.15A.15 天天 B.30B.30 天天 C.60C.60 天天 D.D.9090 天天 痊愈出院的患者不带药，病情需要带药时，必须是住院期间使用过的口服药，不许带注痊愈出院的患者不带药，病情需要带药时，必须是住院期间使用过的口服药，不许带注 射针剂，射针剂，带药量带药量不超过（）不超过（）种种。 （。 （D D） A.10 B.9 C.5 D.8 在符合报销项目范围的前提下，由于患者情况特殊，医师为患者诊疗使用检查、治疗、在符合报销项目范围的前提下，由于患者情况特殊，医师为患者诊疗使用检查、治疗、 药品的数量药品的数量超过了结算系统的限定超过了结算系统的限定，医师应在病历中填写（），医师应在病历中填写（） 。 （ A A ） A A、特殊情况说明特殊情况说明 B B、化验单说明、化验单说明 C C、就诊病种、就诊病种 D D、药品、检查、治疗的数量、药品、检查、治疗的数量 住院期间住院期间以下哪种药品用药超过以下哪种药品用药超过 10001000 元的需要写元的需要写用药说明用药说明： （： （ ABCE ABCE ） 。） 。 A.A.哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林钠他唑巴坦钠 B.B.头胞地嗪钠头胞地嗪钠 C.C.万古霉素万古霉素 D.D.美洛西林钠美洛西林钠 E.E.美罗培南美罗培南 丙种球蛋白丙种球蛋白的支付范围为（的支付范围为（ A ABC BC ） A.A.低丙种球蛋白血症低丙种球蛋白血症 B.B.原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病 C.C.其他情况应提前申其他情况应提前申 请请 人血人血白蛋白白蛋白限（限（ ABC ABC ）：）： A.A.低蛋白血症低蛋白血症 B.B.抢救抢救 C C 工伤保险工伤保险 D.D.重度疼痛重度疼痛 治疗过程中使用治疗过程中使用白蛋白白蛋白，那种情况基本医疗保险给予支付：（，那种情况基本医疗保险给予支付：（ABAB） A A 血浆血浆白蛋白白蛋白 30g/L30g/L 以下以下 B B 工伤或抢救工伤或抢救 C C 提高身体免疫力提高身体免疫力 D D 都不是都不是 住院期间人血白蛋白限住院期间人血白