慢性病自我管理(ppt 45页)

公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 内容提要 慢性病自我管理的概念慢性病自我管理的概念 为什么要开展慢性病自我管理为什么要开展慢性病自我管理 国内外自我管理开展情况的介绍国内外自我管理开展情况的介绍 慢性病自我管理理论基础慢性病自我管理理论基础 慢性病自我管理的主要内容和技能慢性病自我管理的主要内容和技能 慢性病自我管理课程演示慢性病自我管理课程演示 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 自我管理自我管理 概概 念念 “自我管理”“自我管理” 一词最早出现在一词最早出现在Thomas Creer Thomas Creer 所写的所写的 “哮喘的自我保健”（“哮喘的自我保健”（Asthma SelfAsthma Self- -CareCare）（）（in midin mid- - 1970s )1970s )中。意思为“病人是治疗过程中一个积极的参中。意思为“病人是治疗过程中一个积极的参 与者”之后，“自我管理”与者”之后，“自我管理” 一词便广泛地用于针对慢性一词便广泛地用于针对慢性 病的病人教育项目中。病的病人教育项目中。 “慢性病自我管理”定义“慢性病自我管理”定义 “在卫生保健专业人员的协助下，个人承“在卫生保健专业人员的协助下，个人承 担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。”担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。” 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 为什么要开展自我管理？为什么要开展自我管理？ 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 面临的挑战面临的挑战 2006年“中国慢性病报告”指出，慢性病已成为人群年“中国慢性病报告”指出，慢性病已成为人群 主要死因，死亡和患病持续上升。其中，高血压已成为我主要死因，死亡和患病持续上升。其中，高血压已成为我 国居民健康的头号杀手国居民健康的头号杀手。 世界卫生组织发表的“把预防慢性病作为一项至关世界卫生组织发表的“把预防慢性病作为一项至关 重要的投资”的报告也提出，所有国家的卫生系统，包括重要的投资”的报告也提出，所有国家的卫生系统，包括 最贫穷的国家在内，都需要应对慢性非传染性疾病日益增最贫穷的国家在内，都需要应对慢性非传染性疾病日益增 长的卫生需求长的卫生需求。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 单纯依靠传统的临床服务及公共卫生服务，不单纯依靠传统的临床服务及公共卫生服务，不 能满足因人口老龄化、城市化等主要影响因素而急能满足因人口老龄化、城市化等主要影响因素而急 剧增加的慢性病病患者的保健需求，必须探索新的剧增加的慢性病病患者的保健需求，必须探索新的 保健服务模式来尽量减轻慢性病患者的症状，提高保健服务模式来尽量减轻慢性病患者的症状，提高 其健康功能和生活质量，控制慢性病所致医疗费用其健康功能和生活质量，控制慢性病所致医疗费用 急剧上升。急剧上升。 补充模式之一补充模式之一 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 慢性病管理慢性病管理 糖尿病糖尿病 慢性呼吸慢性呼吸 系统疾病系统疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 其他慢性病其他慢性病 脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 由于慢性病在很多方面有很多共性，所以管理方面也有很多共同之处由于慢性病在很多方面有很多共性，所以管理方面也有很多共同之处 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 整个人群整个人群 自我管理的目标人群自我管理的目标人群 20%20%急症期急症期 和高危期和高危期 80%80%症状平稳和健康人症状平稳和健康人 专业人员管理专业人员管理 自我照顾自我照顾 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 自我管理的目标人群自我管理的目标人群 20%20%急症期急症期 和高危期和高危期 专业人员管理专业人员管理 成为成为积极的自我管理者积极的自我管理者 医医 务务 人人 员员 的的 支支 持持 消极的自我管理者消极的自我管理者(完全依赖医生完全依赖医生) 积极的自我管理者积极的自我管理者 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 一个人的保健时间构成一个人的保健时间构成 平衡膳食平衡膳食 适度锻炼适度锻炼 免疫接种免疫接种 体检就诊体检就诊 压力的管理压力的管理 情绪管理情绪管理 疲劳的管理疲劳的管理 睡眠调节睡眠调节 自我管理在个人健康中起着重要的作用自我管理在个人健康中起着重要的作用 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 社区社区 慢性病病人慢性病病人 医生医生 个体随访个体随访 现在传统的社区慢性病分级管理模式现在传统的社区慢性病分级管理模式 目前医疗体系慢性病管理随访制度目前医疗体系慢性病管理随访制度 单个求医单个求医 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 是由医生负责的是由医生负责的单向管理单向管理模式，模式，缺少病人的参与缺少病人的参与，效果有限；，效果有限； 现患病人人数众多，医生相对不足，现患病人人数众多，医生相对不足，覆盖面有限，看病难覆盖面有限，看病难 医生医疗任务重，医生医疗任务重，没有没有时间，在医疗服务的同时时间，在医疗服务的同时提供综合性提供综合性 的健康指导的健康指导、了解病人的需求，而使病人满意度低，医患关、了解病人的需求，而使病人满意度低，医患关 系紧张。系紧张。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 社区社区 慢性病人慢性病人 群组随访群组随访 群组随访群组随访 群组随访群组随访 医生医生 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 形式：形式： 服务团队在社区服务点为慢性病病人（如高血压服务团队在社区服务点为慢性病病人（如高血压）集中管理集中管理 过去：过去：一个医生对一个病人一个医生对一个病人 现在：现在：服务团队服务团队( (临床医生、防保医生、护士）对一群病人临床医生、防保医生、护士）对一群病人 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 成本效应成本效应 投入少投入少 效果明确效果明确 场地场地 挂图挂图 黑板黑板 书书 师资培训师资培训 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 成本效应成本效应 投入少投入少 效果明确效果明确 随机对照试验设计随访随机对照试验设计随访6 6个月个月- -4 4年均表明年均表明： 行为明显改善行为明显改善 （如：增加了每周锻炼时间（如：增加了每周锻炼时间） 健康状况改善健康状况改善 （疼痛减轻，疲劳减少（疼痛减轻，疲劳减少） 卫生服务利用减少（看病、住院天数卫生服务利用减少（看病、住院天数） 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 成本效应成本效应 投入少投入少 效果明确效果明确 每位参加每位参加CDSMPCDSMP课程者课程者6 6个月内至少平均比对照组病人个月内至少平均比对照组病人 节省医疗费节省医疗费731.79731.79元，元， 为上课成本的为上课成本的9 9倍多倍多! ! 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 6 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 6 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 6 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 / 6 -0.08 -0.06 -0.04 -0.02 0 0.02 0.04 0.06 0.08 6 6 随随 机机 对对 照照 试试 验验 结结 果果 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 英国：英国： 参与慢性病自我管理参与慢性病自我管理 能延长能延长1 1周的健康生命年周的健康生命年 节省医疗费用节省医疗费用2727英镑英镑 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 规范的受训人员规范的受训人员 统一的上课方式统一的上课方式 统一的上课内容统一的上课内容 统一的授课教材统一的授课教材 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 自我管理完整的理论体系和规范的操作流程自我管理完整的理论体系和规范的操作流程 可以不断的复制可以不断的复制 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 是一项简单易行、效果明确的基本干预措施是一项简单易行、效果明确的基本干预措施 没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用 无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术 特别特别适合适合我国人口众多、医疗资源不足的国情我国人口众多、医疗资源不足的国情 由此可以看出：慢性病自我管理项目由此可以看出：慢性病自我管理项目 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 国内外自我管理开展情况的介绍国内外自我管理开展情况的介绍 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 自我管理的起源自我管理的起源 斯坦福大学创建了该项目，并证实了斯坦福大学创建了该项目，并证实了“让慢性病病人参与决让慢性病病人参与决 策的自管项目与健康行为与更好的健康结局有显著关系”。策的自管项目与健康行为与更好的健康结局有显著关系”。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 英国：提高了自我效能，自我管理行为以及心理健康水平。英国：提高了自我效能，自我管理行为以及心理健康水平。 澳大利亚：对华裔，越南裔，意大利裔，希腊裔移民的自我管理澳大利亚：对华裔，越南裔，意大利裔，希腊裔移民的自我管理 项目研究，证实了其在提高精力，体力活动，症状管理水平，自项目研究，证实了其在提高精力，体力活动，症状管理水平，自 我效能，自评健康，疼痛，改善疲劳和疾病所致痛苦的有效性。我效能，自评健康，疼痛，改善疲劳和疾病所致痛苦的有效性。 伊朗：对病人的健康状况有明显改善。伊朗：对病人的健康状况有明显改善。 上海：通过社区随机对照实验证实了其在改善自我管理行为，自上海：通过社区随机对照实验证实了其在改善自我管理行为，自 我效能，部分健康状况，减少住院次数，降低医疗费用的有效性。我效能，部分健康状况，减少住院次数，降低医疗费用的有效性。 香港：提高了自我效能，增加使用认知方法来管理疾病和症状。香港：提高了自我效能，增加使用认知方法来管理疾病和症状。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 截止目前，全世界范围内已经有截止目前，全世界范围内已经有900900个机构组织实践个机构组织实践 了慢性病自我管理项目，该项目已成为一项适合于不同了慢性病自我管理项目，该项目已成为一项适合于不同 地区、种族、文化的多种慢性病病人普适性健康教育项地区、种族、文化的多种慢性病病人普适性健康教育项 目。主要有传统的面对面小组以及在线的网络课程两种目。主要有传统的面对面小组以及在线的网络课程两种 形式。形式。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 在中国在中国 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 上海慢性病自我管理项目上海慢性病自我管理项目 1999年 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 1999年 徐汇 静安 长宁 卢湾 上 海 市 自 我 管 理 开 展 的 情 况 上 海 市 自 我 管 理 开 展 的 情 况 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 由上海市爱卫办和复旦大学公共卫生学院联合举办的上海市高血压由上海市爱卫办和复旦大学公共卫生学院联合举办的上海市高血压 自我管理师资培训班于自我管理师资培训班于20072007年年6 6月月4 4日在复旦大学公共卫生学院举行。日在复旦大学公共卫生学院举行。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 NCCDNCCD 社区疾病管理模式培训社区疾病管理模式培训 徐汇 静安 卢湾 长宁 目 前 上 海 市 自 我 管 理 开 展 的 情 况 目 前 上 海 市 自 我 管 理 开 展 的 情 况 至至20102010年年 覆盖覆盖99.55%99.55%街道，街道， 95.93%95.93%居村委，居村委， 97629762个小组，个小组， 约约1616万人。万人。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 北京、天津、辽宁、江西、广东、宁夏北京、天津、辽宁、江西、广东、宁夏 2009.09. 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 焦点：焦点： 中国的慢性病自我管理中国的慢性病自我管理 上海上海19991999年到年到20012001年开展了慢性病年开展了慢性病 自我管理计划。该计划培训了自愿者，包括自我管理计划。该计划培训了自愿者，包括 锻炼、感知综合症处理处理技巧、营养、疲锻炼、感知综合症处理处理技巧、营养、疲 劳和睡眠管理、与卫生专业人员交流、解决劳和睡眠管理、与卫生专业人员交流、解决 问题和作出决定等。问题和作出决定等。 计划显著地改善了参与者的行为、计划显著地改善了参与者的行为、 信心和健康状况。六个月后入院人数减少。信心和健康状况。六个月后入院人数减少。 该计划在上海的六个城区和该计划在上海的六个城区和1313个社区进行，个社区进行， 而且在其它城市也能够重复出类似结果。而且在其它城市也能够重复出类似结果。 20052005年世界卫生组织的全球性报告年世界卫生组织的全球性报告 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 研究结果已发表在研究结果已发表在Bulletin of the World Bulletin of the World Health Organization 2003; 81(3):174Health Organization 2003; 81(3):174- -182182 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 http:/www.51zwgl.m/http:/www.51zwgl.m/ 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 慢性病自我管理慢性病自我管理 糖尿病自我管理项目糖尿病自我管理项目 关节炎自我管理项目关节炎自我管理项目 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病管理项目管理项目 目前已开展的自我管理项目目前已开展的自我管理项目 高血压自我管理项目高血压自我管理项目 健康自我管理健康自我管理 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 开展慢性病自我管理步骤开展慢性病自我管理步骤 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 社区动员社区动员 小组长培训小组长培训 小组长给病人授课小组长给病人授课 实施步骤实施步骤 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 社区动员社区动员 充分动员，时间充分动员，时间3 3- -6 6个月个月 动员活动动员活动： 社区会议和个别面谈社区会议和个别面谈 社区培训班社区培训班 社区内张贴海报社区内张贴海报 卫生干部的口头宣传卫生干部的口头宣传 给每户家庭送发给每户家庭送发 CDSMP CDSMP 宣传单宣传单 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 确定小组长确定小组长 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 志愿小志愿小组组长讲课的好处长讲课的好处 节省医疗成本节省医疗成本 本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础使自我管理教育更具凝聚力；本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础使自我管理教育更具凝聚力； 志愿指导者用最接近病人的语言，表达对疾病的理解，用最真切的情志愿指导者用最接近病人的语言，表达对疾病的理解，用最真切的情 感体恤病友的疾苦；感体恤病友的疾苦； 创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材；创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材； 病友间的相互督导，有助于树立信心，成功改变行为，达到教育目的。病友间的相互督导，有助于树立信心，成功改变行为，达到教育目的。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 小组长的培训小组长的培训 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 课前动员及授课协商会议课前动员及授课协商会议 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 慢性病自我管理小组长培训框架慢性病自我管理小组长培训框架 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 小组长给病人上课小组长给病人上课 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 小组长给病人授课小组长给病人授课 (志愿者志愿者) 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 小组长给组员授课小组长给组员授课 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 课后总结与表彰大会课后总结与表彰大会 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 健康自我管理的理论基础健康自我管理的理论基础 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 管理环 支持小组模式 自我效能理论 自我管理理论基础自我管理理论基础 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 健康教育的核心健康教育的核心 行行 为为 改改 变变 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 行为行为 行为干预是一项很难的事行为干预是一项很难的事 必须要有专业知识的指导必须要有专业知识的指导 必须要有很高和很强的干预强度才能实现必须要有很高和很强的干预强度才能实现 知识知识 态度态度 行为行为 知识知识 态度态度 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 管理环管理环 发现 问题 制定 计划 组织 实施 监测 反馈 计划计划 问题问题 实施实施 反馈反馈 监测监测 制定制定 发现发现 组织组织 参与参与 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 管理学理论管理学理论 在个人的生活中的应用在个人的生活中的应用 如何发现个人的问题如何发现个人的问题 如何找出解决问题的方法如何找出解决问题的方法 如何制定计划：目标、策略、实施的方案如何制定计划：目标、策略、实施的方案 反馈与评估反馈与评估 解决问题的能力解决问题的能力 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 支持小组模式支持小组模式 人类具有相互依存的社会属性；人类具有相互依存的社会属性； 人们通过相互学习来提高生存的本领。人们通过相互学习来提高生存的本领。 通过有组织小组成员内的互动可以缓解心理压力通过有组织小组成员内的互动可以缓解心理压力 和改变行为和改变行为 通过把一些有共同需求的人组织在一起，针通过把一些有共同需求的人组织在一起，针 对共同的问题、任务，相互学习、相互帮助对共同的问题、任务，相互学习、相互帮助 和相互支持，从而达到解决这些问题，完成和相互支持，从而达到解决这些问题，完成 这些任务的目的。这些任务的目的。 不同于常说的不同于常说的俱乐部，更不同于一些乌俱乐部，更不同于一些乌 合之众的组织，它是多种理论综合指导下的合之众的组织，它是多种理论综合指导下的 实践模式实践模式 有利于发展社交的技能有利于发展社交的技能 有利于行为的效仿有利于行为的效仿 有利于人际间的学习有利于人际间的学习 有利于提高依从性有利于提高依从性 有利于情感的宣泄有利于情感的宣泄 有利于关爱他人和自己的培养有利于关爱他人和自己的培养 渐进性：成员所获得的进步将有助于提高改渐进性：成员所获得的进步将有助于提高改 变行为的信心变行为的信心 普适性：与他人的感受的雷同普适性：与他人的感受的雷同 共享性：相互间互传信息共享性：相互间互传信息 互惠性：通过帮助他人得到愉快互惠性：通过帮助他人得到愉快 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 慢性病自我管理健康教育的理论基础慢性病自我管理健康教育的理论基础 自我效能理论自我效能理论 慢性病人健康功能、症状的改善主要取决于“自我效慢性病人健康功能、症状的改善主要取决于“自我效 能”的提高能”的提高 自我效能（自我效能（selfself- -efficacyefficacy）指的是个体对自己执指的是个体对自己执 行某一特定行为的能力大小的主观判断，即行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己个体对自己 执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 我行！我行！ 我能做到！我能做到！ 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 健康状况，症状等 自我效能 （预期的效能） 健康行为 信念和情绪 自我效能理论 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 健康状况，症状等 成功地完成过某行为 (过去的成功经验) 间接经验 (观察其他人执行某行为) 口头劝说: 你能完成这项活动 情感激发 激发出积极的情感 提高自我效能的途径 自我效能 （预期的效能） 健康行为 信念和情绪 口头劝说和支持： 积极的小组学习环境 生理状态： 症状管理方法 行为、任务的完成： 设定和达到目标 别人的经验： 接触同辈做得好的人 自我管理的理论框架 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 慢性病自我管理主要内容和基本技能慢性病自我管理主要内容和基本技能 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 自我管理主要内容自我管理主要内容 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 1. 自我介绍自我介绍 2. 课程概述和任务课程概述和任务 3.健康结伴同行健康结伴同行 4. 健康及其影响健康的因素健康及其影响健康的因素 5. 自我管理原则概述和任务自我管理原则概述和任务 6. 介绍“目标设定”介绍“目标设定” 7. 制订一个行动计划制订一个行动计划 8. 介绍锻炼介绍锻炼 9. 怎样开始一个锻炼计划怎样开始一个锻炼计划 10. 耐力锻练耐力锻练 11.怎样监测锻炼怎样监测锻炼 12. 改善呼吸改善呼吸 13. 介绍“认知性的症状管理方法介绍“认知性的症状管理方法 14. 肌肉放松肌肉放松 15. 如何处理生气、害怕和灰心如何处理生气、害怕和灰心 16. 如何戒烟如何戒烟 17.引导性想象引导性想象 18. 18. 如何限酒如何限酒 19. 19. 平衡膳食平衡膳食 20.20.自我交谈自我交谈 21. 21. 分散注意力分散注意力 22. 22. 交流的技巧交流的技巧 23. 23. 烹饪技巧介绍烹饪技巧介绍 24. 24. 急救的处理急救的处理 25. 25. 寻找和利用社区资源寻找和利用社区资源 26. 26. 压力的管理压力的管理 27. 27. 怎样防止戒烟后的复吸怎样防止戒烟后的复吸 28. 28. 健康四季管理健康四季管理 29. 29. 食品安全食品安全 30. 30. 药物的合理使用药物的合理使用 31. 31. 如何管理你的化验单如何管理你的化验单 32. 32. 将信息告诉健康保健小组将信息告诉健康保健小组 33. 33. 与医生配合与医生配合 34. 34. 回顾过去，展望未来回顾过去，展望未来 慢性病自我管理主要内容慢性病自我管理主要内容 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 引导性想象引导性想象 头脑风暴法头脑风暴法 学会监测血压学会监测血压 慢性病自我管理的基本技能慢性病自我管理的基本技能 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 目标设定及采取行动目标设定及采取行动 目标是我们在以后的目标是我们在以后的3 36 6个月中想要完成的事情个月中想要完成的事情 目标：目标： 减重减重5 5公斤公斤 细化目标：细化目标：1 1）每天散步）每天散步3030分钟分钟 2 2）每周素食）每周素食3 3天天 3 3）控制睡眠时间）控制睡眠时间 制订行动计划制订行动计划 行为改变的关键行为改变的关键 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 行动计划的组成部分行动计划的组成部分 1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的） 2 2. .合理合理（是本周您预计可以完成的事情） 3 3. .改变特定行为改变特定行为（如降低体重不是一个行为，打网球 是一个行为） 4 4. .需回答以下问题需回答以下问题： 做什么做什么？（如散步） 做多少做多少？（散步30分钟） 什么时候做什么时候做？（晚饭后） 一周做几次一周做几次？（四次） 5 5. .自信心自信心7 7分或分或7 7分以上分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高， 0表示“一点也不自信” 10表示“完全自信” 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 解决问题的步骤解决问题的步骤 1.发现问题发现问题 2.2.列出建议列出建议 3.3.选择其中一种选择其中一种 4.4.评估试用的结果评估试用的结果 5.5.换用另一个建议换用另一个建议 6.6.向别人寻求帮助向别人寻求帮助 7.7.接受这个问题目前还无法解决的事实接受这个问题目前还无法解决的事实 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 “我”语句代替“你”语句“我”语句代替“你”语句 帮助建立良好的医帮助建立良好的医-患关系的技能患关系的技能 如何与医生交流如何与医生交流 准备准备 问问 重复重复 采取行动采取行动 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 警警 告告 锻炼后不应增加症状锻炼后不应增加症状 在锻炼时能够说话和唱歌在锻炼时能够说话和唱歌 首先削减运动量首先削减运动量 找到一个感觉舒适的锻炼水平找到一个感觉舒适的锻炼水平 维持该锻炼水平维持该锻炼水平1-2周周 然后逐渐增加锻炼量（每周然后逐渐增加锻炼量（每周/每每 两周增加两周增加10-20%） 类型类型 持续时间持续时间 频率频率 强度强度 锻炼锻炼 个性化个性化 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 合理膳食合理膳食 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 找出戒烟原因找出戒烟原因 做好戒烟准备做好戒烟准备: : 回顾自己的吸烟习惯回顾自己的吸烟习惯 考虑一下哪些烟是你最难摆脱的考虑一下哪些烟是你最难摆脱的? ?你准备了哪些应对方法你准备了哪些应对方法? ? 尽量列出最困难的三个场合尽量列出最困难的三个场合, ,和每种场合中一个以上的应对方法和每种场合中一个以上的应对方法 确定戒烟日期确定戒烟日期 找到自己的戒烟支持者找到自己的戒烟支持者 戒烟戒烟 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 认知性的症状管理认知性的症状管理 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 引导性想象引导性想象 公公 共共 卫卫 生生 学学 院院 头脑风暴法头脑风暴法 公