《刺灸法毫针刺法》PPT课件.ppt

2019/6/8,1,刺 灸 法 竹溪县中医院：吴志超,2019/6/8,2,刺灸法定义与作用 基本原理 操作技术 应用方法 刺灸法源流与发展 针具的发展 刺法、灸法的发展 内经九刺、十二刺、五刺。补泻手法。,2019/6/8,3,针法的发展 针法（毫针、三棱针、皮肤针） 灸法、拔罐法 电针、穴位注射、穴位磁疗、埋线、腕踝针 耳针、头针,2019/6/8,4,毫针刺法,2019/6/8,5,教 学 要 求,了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法。 掌握得气及其意义，掌握候气、催气、行针等操作方法。 掌握针刺异常情况的预防和处理。,2019/6/8,6,一、毫针的构造/规格/检查和保藏 二、针刺的练习 三、针刺前的准备,四、毫针的针刺方法,五、行针与得气,七、留针与出针 八、异常情况的处理和预防 九、针刺注意事项,六、针刺补泻,2019/6/8,7,一、毫针的构造、检查和规格,针尖 松针状 钩 钝,针柄 圈柄、花柄（盘龙针） 平柄、管柄,针尾 角度 艾灸,针身 光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲,针根 牢固 锈蚀 松动,构造与检查,2019/6/8,8,长短规格,粗细规格,规 格,收藏 防止损坏与污染,2019/6/8,9,二、针刺练习,2棉团练针 提插、速刺,指力、手法、灵活协调性/精神专注 1纸垫练针 捻转与指力,3自身练针 适应、体验 步骤：短（粗）长（细）针 要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受,2019/6/8,10,三、针刺前准备,长短粗细 +0,5 个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 部位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针,选择针具 质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针 检查各部,2019/6/8,11,选择体位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适,仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,2019/6/8,12,体 位,俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2019/6/8,13,体 位,侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴 和上、下肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2019/6/8,14,体 位,仰靠坐位 适宜于取前头、颜面 和颈前等部位的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2019/6/8,15,体 位,俯伏坐位 适宜于取后头和项、 背部的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2019/6/8,16,体 位,侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴,注 意 处方与体位 暴露与松弛 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,2019/6/8,17,消 毒,针具器械消毒,高压蒸气灭菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min 药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,医生手指消毒 针刺部位消毒 治疗室内消毒,针刺前的准备,2019/6/8,18,持针法,刺手 掌握针具 相应手法 押手 固定腧穴 协助进针,多指持针法,难经知为针者信其左 不知为针者信其右,四、毫针的针刺方法,减轻疼痛 调节针感,二指持针法,2019/6/8,19,进针法,单手进针法 双手进针法 管针进针法,毫针的针刺方法,2019/6/8,20,单手进针法,用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。,毫针的针刺方法,2019/6/8,21,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。,本法适合于短针的进针,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,指切进针法,2019/6/8,22,押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.,本法适合于长针的进针,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,挟持进针法,2019/6/8,23,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。,双手进针法,此法多适用于腹部腧穴的进针,毫针的针刺方法,舒张进针法,2019/6/8,24,即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针,毫针的针刺方法,双手进针法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,提捏进针法,2019/6/8,25,管针进针法,毫针的针刺方法,以针管替代押 手进针的方法,2019/6/8,26,针刺的角度、方向、深度,直刺,针刺的角度,毫针的针刺方法,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕,平刺（横刺）,皮薄肉少 头面部 透针,2019/6/8,27,针刺的方向,毫针的针刺方法,依腧穴所在部位 依经脉循行 依穴位与病位,2019/6/8,28,针刺的深度,个体差异 年龄、体质、胖瘦等 经络 阴经与阳经 刺经与络 病情 虚实表里寒热/急慢 时令 春夏浅 秋冬深,毫针的针刺方法,凡刺浅深，惊针则止 针灸大成,部位 参考腧穴常用深度,2019/6/8,29,行针手法,广义 从进针至出针的整个过程 狭义 进针后为促使得气、调节针感和为 使针感向某一方向传导而采取的操 作方法（运针）,行针概念,五、行针与得气,行针法 行针基本手法 行针辅助手法,2019/6/8,30,提针与插针结合,对穴位施行上 下进退的操作方法 (3-5分),基本手法,提插法 捻转法,行针与得气,提插法,幅度/层次/频率/时间,2019/6/8,31,刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动 (180-360),行针与得气,基本手法,提插法 捻转法,捻转法,角度/频率/时间,2019/6/8,32,辅助手法,方法 经脉循行路线揉按 作用 疏通气血 激发经气,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,循 法,2019/6/8,33,方法 弹动针尾/针柄，使针体振动 作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,弹柄法,2019/6/8,34,方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,刮柄法,2019/6/8,35,方法 直立而摇边摇边退 卧针而摇不进不退 作用 泄气 行气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,摇柄法,2019/6/8,36,飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数 次,然后放开两指,一搓一放,反复数次, 状如飞鸟展翅,故称飞法。 作用 催气、行气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,2019/6/8,37,方法 用小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤 作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,震颤法,2019/6/8,38,针刺得气,得气的定义,用针之类，在于调气 灵枢 刺节真邪,夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。 进针之后，必须细察针下是否已经得气。 下针得气，方能行补泻、除疾病 金针梅花诗钞,得气的表现 医者 手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和 患者 酸/麻/胀/重（热/凉） 或传导或见局部肌肉跳动,经气感应 针感,行针与得气,2019/6/8,39,得气的意义,得气与疗效的关系,针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。 针灸大成,得气与虚实补泻的关系,为刺之要，气至而有效 灵枢 九针十二原,若针下气至，当察其邪正，分清虚实针灸大成,邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 灵枢 终始,注意 一般与特殊 勿片面追求,行针与得气,2019/6/8,40,温度/噪音,影响得气的因素,医生,行针与得气,取穴、方向/角度/深度、手法,患者,体质（类型) 病情,环境,2019/6/8,41,纠偏法,促使得气的方法,行针与得气,查找原因纠正之,候气法,针置穴内安静留针，或间歇运针,益气法,施加艾灸以促经气来临,2019/6/8,42,六、针刺补泻, 针刺补泻原则,灵枢 经脉盛则泻之、虚则补之、热则 疾之、寒则留之、陷下则灸之,灵枢 九针十二原虚实之要,九针最妙; 补泻之时,以针为之。,2019/6/8,43,单式补泻手法,基本补泻手法,提插补泻,浅深、用力、幅度、频率、时间,捻转补泻,角度、用力、频率、时间,针 刺 补 泻,2019/6/8,44,其他补泻手法,疾徐补泻法 开阖补泻法 迎随补泻法 呼吸补泻法 平补平泻法,针 刺 补 泻,疾而徐之 徐而疾之,揉按针孔 摇大针孔,区分广义与狭义 迎而夺之 随而济之,呼进吸退 吸进呼退,均匀提插 捻转, 守神 临床综合应用,2019/6/8,45,复式补泻手法,烧山火要点 分部 实施复合补法,天：提插/捻转补法 1,人：提插/捻转补法 2,地：提插/捻转补法 3,针 刺 补 泻,2019/6/8,46,透天凉要点 分部 实施复合泻法,天：提插/捻转泻法3,人：提插/捻转泻法2,地：提插/捻转泻法1,针 刺 补 泻,2019/6/8,47,功能状态 双向调节作用 腧穴特性 关元 命门 气海-补 十宣 人中 委中-泻 施术手法 针刺时间 子午流注法,针 刺 补 泻,影响针刺补泻的因素,2019/6/8,48,留针 方法 静留与动留 时间 寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病 注意观察 出针 防止出血与疼痛-慢,针灸聚英 下针贵迟，太急伤血，出针贵缓， 太急伤气。出针不可猛出， 必须作三、四次，徐徐转而出之 则无血，若猛出必见血也。,七、留针与出针,2019/6/8,49,针刺流程,消毒,间 歇 行 针,单手进针法 双手进针法 指切 夹持 舒张 提捏 管针进针法,常用补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 热补凉泻,进针,得气,留针,行针,补泻,出针,针刺角度方向深度,行针基本手法 提插法 捻转法 行针辅助手法 循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤,2019/6/8,50,八、异常情况的处理与预防,原因 体质与精神，体位 手法 留针 症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细; 严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脉细微欲绝。 处理 出针 平卧保暖 灸治 预防 针对原因/注意观察,晕 针,2019/6/8,51,原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间 现象 针体活动困难 或伴疼痛 处理 放松（精神 局部） 转移注意力/调整针体 预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,滞 针,2019/6/8,52,原因 体位、手法、外力、滞针 现象 方向角度改变-针体活动-疼痛 处理 放松局部 恢复体位 顺势拔针 预防 手法要熟练，指力要均匀； 选好体位，勿随意移动身体,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,弯 针,2019/6/8,53,原因 针具质量、手法过重、 弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持镇静 保持原有体位 预防 检查针具； 针刺时保留部分针身在体外,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,断 针,2019/6/8,54,原因 针具质量 手法过重 刺伤血管 现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫 处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷 预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,血 肿,2019/6/8,55,1、注意患者的身体状况 2、妇女月经与怀孕状况 3、幼儿头部腧穴 4、血凝障碍者 5、施术部位皮肤状况 6、避免刺伤脏器 7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向 8、避免刺伤膀胱,九、针刺注意事项,2019/6/8,56,时间 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥,经脉 胆 肝 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 肺经穴：寅时针刺-迎而夺之-泻 ; 卯时针刺-随而济之-补 脾经穴：巳时针刺-迎而夺之-泻 ; 午时针刺-随而济之-补,2019/6/8,57, 经 脉 经脉走向 补泻操作 手三阳从手走头： 向心 补：针向向心 足三阴从足走腹（胸） 泻：针向远心 手三阴从胸走手 远心 补：针向远心 足三阳从头走足 泻：针向向心 ,十二经流注顺逆补泻法,2019/6/8,58,关于得气的几个问题,得气的定义与表现： 若有所得 若有所失 有见如入，有见如出 经脉循环之气 针感 隐性得气 显性得气 得气的基础：肌肉组织的肌梭内感受器肌肉收缩 穴位神经末稍密集 穴位高密度的肥大细胞活性物质刺激神经 得气与血型的关系: O-B-AB-A,2019/6/8,59,得气：得气的迟速 寒热：热则疾之，寒则留之 经脉：足阳明其脉大血多，气甚热壮，刺此者，不 深弗散，不留不泻（灵枢 经水） 体质：血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而 留之（灵枢 逆顺肥瘦） 季节：春夏短秋冬长 病类：热厥，取足太阴少阳，皆留之;寒厥，取足阳明少 阴于足，皆留之（灵枢 寒热病） 综合：调气为要,与留针时间长短相关的因素,2019/6/8,60,灵枢行针 重阳之人，其神易动，其气易往也阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮者内藏，