[泌外]泌尿、生殖系统感染.ppt

泌尿、生殖系统感染,一、泌 尿 系 组 成：,肾 脏： 产 生 输 尿 管： 运 输 膀 胱： 贮 存、 排 出 动 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 动 力,二、尿 路 防 御 机 制：,正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 输尿管膀胱开口的抗逆流作用 尿液的冲刷作用,三、分 类：,上尿路感染 下尿路感染 特异性感染： 结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G 、G)、支原体、 衣原体等,四、感 染 途 径：( 图1.),. 上 行 感 染： 最 常 见 . 血 行 感 染 . 淋 巴 感 染 . 直 接 感 染,1. 上 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎 肾 皮 质 多 发 性 脓 肿 肾 周 围 炎 与 肾 周 脓 肿 肾 积 脓( 脓 肾) 肾 乳 头 坏 死,非 特 异 性 感 染,2. 下 尿 路 感 染 细 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎 3. 男 生 殖 系 统 感 染 细 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睾 炎,非 特 异 性 感 染,诱 因： 梗阻、侵袭性操作 病 因： (上行感染70%，血行感染30%) G 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌 G 链球菌、葡萄球菌,急 性 肾 盂 肾 炎,临 床 表 现： 1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3.胃肠道症状：恶心、呕吐,急 性 肾 盂 肾 炎,诊 断： 实验检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清 X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，阑尾炎等,急 性 肾 盂 肾 炎,治 疗： 支 持 治 疗：补充液体增加尿量，降温， 减少刺激症状 抗 菌 治 疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常， 症状消失，细菌培养阴性后2周),急 性 肾 盂 肾 炎,慢 性 肾 盂 肾 炎,特 点： 有 肾 实 质 瘢 痕 形 成 反 复 感 染，无 症 状 菌 尿 进 行 性，慢 性 肾 功 能 衰 竭,慢性肾盂肾炎是由于急性感染期间治 疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。,预 防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻 和纠正膀胱输尿管返流 治 疗：综合治疗 支持治疗 加强抗菌药物( 23 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶,慢 性 肾 盂 肾 炎,特 点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微 小脓肿扩散；起病急，高热、寒战； 患侧腰痛肌紧张；血培养阳性； X 线 特 点： 造影示肾盂肾盏受压变形。 治 疗 原 则：抗生素( 耐内酰胺酶)、 手术切开引流。,肾皮质多发性脓肿,肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋 膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展 成为肾周围脓肿。 X 线 特 点：肾影模糊； 腰大肌影消失； 腰椎向病侧弯曲； 膈肌抬高。,肾周围炎与肾周脓肿,特 点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。 治疗原则： 根据全身情况，如对侧肾功能良 好者，应行患肾切除术。,肾 积 脓( 脓 肾),特 点： 少见； 病变局限于肾乳头处髓质内层 临床表现慢性型或暴发型 尿液中脱落坏死乳头 IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 加强抗菌素，治疗原发病,肾 乳 头 坏 死,病因特点： 结 石、异 物、肿 瘤、梗 阻 神 经 系 统 损 害 上 行 性 感 染 最 常 见( 大 肠 杆 菌) 女 性 高 于 男 性( 解 剖 因 素),细 菌 性 膀 胱 炎,临床表现：尿 频、 尿 急、 排 尿 烧 灼 痛； 尿 中 大 量 白 细 胞，时 有 血 尿 治疗原则：休 息、 多 饮 水、 避 免 刺 激 性 食 物、 合 适 抗 菌 素、 彻 底 治 疗 原 发 病 灶,细 菌 性 膀 胱 炎,淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G) 非淋菌性尿道炎( 衣原体、支原体),急 性 尿 道 炎,感 染 途 径： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染,细菌性前列腺炎,临床表现： 急 性 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、寒战等 慢 性 尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸 痛、尿道口“滴白”,细菌性前列腺炎,诊 断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP 分段尿及前列腺按摩液培养 治 疗： 急 性抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢 性抗菌素；