尺神经解剖及临床.ppt

尺神经解剖与临床,太钢总医院康复科,主要内容,尺神经的解剖,/01,,3,尺神经的起源及走行,尺神经在腋部由臂丛内侧束形成。 臂丛：颈58与胸1的前支 颈5+颈6：臂丛的上干; 颈7：单独组成中干; 颈8+胸1：共同组成下干。 这三干又各分为前支与后支。 外侧束:上、中两干的前支; 后束:上、中、下三干的后支 内侧束:下干的前支,尺神经,发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部， 转至臂后区内侧，继而行至肱骨内上髁上方的尺神经沟。 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧，伴随尺动脉，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部。 在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。,尺神经解剖,尺神经起自内侧束，沿肱二头肌内侧随肱动脉下降至臂中部，离开肱动脉后转向后下,经肱骨内上髁后方尺神经沟,Section Header Here,Supporting text here. When you copy & paste, choose “keep text only“ option.,/01,,9,小鱼际肌，拇收肌， 全部骨间肌及 第三，四蚓状肌,Section Header Here,Supporting text here. When you copy & paste, choose “keep text only“ option.,/01,,11,手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤),尺神经损伤及临床表现,/02,,12,损伤原因及部位：,腕部： A 在尺管综合征时， 神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。 B 腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。 C 肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。 D 内上髁层面：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。 E 腋部：外伤或其他原因损伤所致。,Section Header Here,Supporting text here. When you copy & paste, choose “keep text only“ option.,/01,,14,临床表现及诊断,1、运动功能障碍： 肘上损伤时，曲腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能不能内收外展，Froment征（+），夹纸试验（+），各掌指关节过伸，出现爪形手。 腕部受损：骨间肌的运动障碍,检查：,夹纸试验： （1）骨间肌测试：让患者环指和小指夹一张纸，手指必须完全伸直，夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力，若所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性。 （2）测试拇收肌（froment实验）：要求患者由拇指和示指侧面捏紧一张纸，检查者试图将纸抽出，如果患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指间关节处弯曲，与健侧相比更易察觉。,2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 若在豌豆骨处损伤，由于手的感觉支早已发出，手的皮肤感觉不受影响。,治疗：原则：正确诊断，尽早修复,（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）,保守治疗非手术治疗（3月） 理疗，局部按摩。 电针刺激。 自我“ 意念性”训练 神经营养及生长因子应用 3月的仍无恢复或恢复不佳 外松解 神经松解 手术探查 内松解 改善神经周围条件（环境）,（二）开放性神经损伤（完全断裂）,1、一期修复：即时 2、延期修复：13周内 3、二期修复：12个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）,（三）神经修复手术方式,1、神经缝合术 对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端侧缝合 2、神经松解 3、神经移植,康复治疗,目的：为神经和肢体功能的恢复创造条件，防止