产后盆底的康复治疗.ppt

产后盆底康复治疗,许 晓 燕,主 讲 内 容,盆底功能障碍性疾病概况 妊娠分娩对盆底影响 相关检查及临床诊断 治疗概况,盆底支持组织主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,Grade IV,阴道前壁脱垂（膀胱膨出）,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,妊娠分娩对盆底的 影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,分 娩,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-坐骨尾骨肌-5,-髂骨尾骨肌-4,-耻骨尾骨肌-3,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1S肌力为级， 持续2S肌力为级， 持续3S肌力为级， 持续4S肌力为级， 持续5S肌力为级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% 0%。,I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%,-坐骨海绵体肌,-尿生殖膈上筋膜,-会阴中心腱,-肛提肌,-臀大肌,球海绵体肌-,尿生殖膈下筋膜-,会阴深横肌-,肛门括约肌-,2类肌纤维肌力及疲劳度,持续1次肌力为级， 持续2次肌力为级， 持续3次肌力为级， 持续4次肌力为级， 持续5次肌力为级。 0%,IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳,肌肉疲劳度 正常为0%,临床表现与电生理,1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒-盆底浅层肌肉1类肌力下降,临床表现与电生理,4、膀胱充满时无法憋尿-盆底深层肌肉1类疲劳度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类疲劳度增加 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降,临床表现与电生理,8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿-腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳 11、表现跑步、跳跃等时漏尿-盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈,盆底康复治疗,1按分度： 最适合轻度、中度的盆底功能障碍患者，而重度SUI患者不愿手术者也可进行 2按症状：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、严重到无法自控漏尿；沐浴、水声、洗手、紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿；性功能障碍；反复生殖道感染；盆底脏器脱垂；盆腹动力学异常；体态改变。 3按病因：突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水平变化。,盆底电生理诊断,盆底电生理功能诊断（正常范围）： 盆底肌纤维类型和肌力 1、深层I类纤维：5级 2、深层类纤维：5级 3、浅层I类纤维：5级 4、浅层类纤维：5级 疲劳度为0% 肌电位值在30微伏 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调,21,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie,盆底功能诊断和评估,盆底康复器治疗,盆底肌力筛查,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,盆底肌肉训练（kegel训练）,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能 适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复 无副作用及并发症,盆底肌肉训练（kegel训练）,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70%,产后盆底电刺激治疗方案,（评估1类及2类肌纤维肌力及疲劳度） 模式：肌力恢复 学习会阴收缩（电诊断后）： 电刺激+生物反馈（20分钟） 参数：频率：30H 脉宽：500uS 治疗4周后，转换为： 2类肌纤维的初级训练（20分钟）： 参数：频率：50HZ 脉宽：250 继 续治疗10-15次一疗程，完成全程干预治疗。,盆底电刺激,34%完全治愈，32%明显改善 Galloway NT，1999 治愈率为30%-60%，改善率为60%-90% Yasuda K，1999,可作为产后康复训练的重要内容,盆底肌肉训练,生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗 生物反馈+电刺激治疗,国内诊断现状,传统诊断通过临床症状以解剖学诊断为主，而