冠状动脉CTA解剖.ppt

冠状动脉解剖,漳州市第三医院放射科 郑继维,06:18,1,2018-11-20,定 义,心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,06:18,2,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。,06:18,3,左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。,06:18,4,冠状动脉开口异常,06:18,5,LCX开口于右冠窦,06:18,6,冠状沟（房室沟）与前后室间沟,06:18,7,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。,左冠状动脉,06:18,8,前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有： 对角支(diagonal,D) 前室间隔支(septal,S),06:18,9,06:18,10,06:18,11,对角支（diagonal,D）: 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。,06:18,12,06:18,13,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。,06:18,14,室间隔支(septal,S) 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。,06:18,15,06:18,16,回旋支(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。 主要分支: 钝缘支(又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB，主要供应左心室侧壁),06:18,17,06:18,18,06:18,19,回旋支（右冠优势型）,06:18,20,回旋支（左冠优势型）,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为两支：后降支和后侧支。 主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和窦房结支等。,06:18,21,06:18,22,右冠呈“C”字形，依次发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。,06:18,23,后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。 后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。,06:18,24,06:18,25,06:18,26,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,06:18,27,1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,06:18,28,右冠优势型,06:18,29,左右冠均衡型,06:18,30,左冠优势型,06:18,31,国际心血管CT协会（SCCT）分段方法,冠状动脉分段,06:18,32,RCA分段,06:18,33,LAD分段,06:18,34,LCX分段,06:18,35,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程： LM，LAD，D1， LCX，OM， RCA，PDA，PL,06:18,36,冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各