正常分娩与产前检查概要.ppt

初敏捷 产科检查室 2010年3月,产前检查与正常分娩,产前检查,孕期检查的意义 孕期是一个正常的生理过程,孕妇各个系统因胎儿的生长发育会出现一系列相应的变化.如果这些变化超越了生理范畴或不能适应妊娠的变化则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠.通过产前检查可及早发现和治疗并发症(如高血压疾病.心脏病)等.及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方式.在此同时进行孕期宣传教育及卫生指导,贯彻预防为主,保障孕妇和胎儿安全度过孕产期的保健措施,对降低围生期死亡以及早发现遗传性疾病和先天性缺陷,具有重要意义.,产前检查的内容和方法,产前检查的时间:产前检查的时间应从确定早孕时开始. 应于妊娠20周开始进行系列产前检查 .于24周一个月检查一次 于28周每两周检查一次 于36周每一周检查一次 于37周每周做一次胎心监护. 高危孕妇,应酌情增加次数. 计算预产期:问清末次月经日期.从末次月经第一日算起,月分减3或加9日数加7(农历加14) 必须指出：实际分娩日期与计算的预产期可以相差12周,产前检查 的方法,孕妇排尿后仰卧于检查床上,头部稍垫高,露出腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松.检查者站在孕妇右侧进行检查. 检查者两手置于子宫底部了解子宫外形并摸清宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符.分辩宫底部是圆而硬且有浮球感的胎头还是大而软且略不规则的胎臀 检查者两手分别置于腹部两侧,一手固定,一手轻轻深按,两手交替,触到宽平饱满部分即为胎背,凹凸不平,可变形能活动部分为胎儿的肢体.,产前检查 的方法,检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一部查清是胎头或是胎臀,左右推动以确定是否衔接,先露浮动者表示未入盆.若已衔接,则胎先露部不能被推动.则表示入盆. 再次核对胎儿先露部及其入盆程度.如先露部已衔接,头臀又难以鉴别时,可以用B超协助诊断. 听诊:孕18-20周起就可在腹部听到胎心音,靠近胎背上方腹壁听得最清楚.,产前检查 的方法,枕先露时：胎心音在脐(左右)下方 臀先露时：胎儿心音在平脐左右上方. 肩先露时：胎儿心音在靠近脐部下方听得最清楚. *妊娠分娩是孕妇正常的生理过程,不是“患病”.但要预防疾病.产前检查是对母儿实行有效保护的非常重要的预防措施. 首先,产检能及早发现并预防疾病,保证母子健康,为了对母儿实行有效的保护,现代医学已普遍开展了产前检查.它能及早发现并预防疾病.监护胎儿的发育,有效避免母儿不良的结果发生.所以,为了母亲胎儿的健康,按时进行产检,是孕妇的头等大事,万万不可掉以轻心.,产前检查的项目:,体重：怀孕期间,孕妇的体重大约增加10-15公斤,体重增加太快,太多胎儿可能太大,容易造成巨大儿,反之可能胎儿生长发育迟缓. 血压：孕期血压不能超过130/90mmHg,血压高于140/90mm Hg.则为孕期高血压. 严重时会引起全身小动脉痉挛全身抽搐成为子痫,危及母亲及胎儿的生命. 宫高:用软的皮尺测量子宫底与耻骨联合的距离即为宫底高度,可估计胎儿的大小.怀疑胎儿太大或太小,应做B超检查. 听胎心:在孕妇腹部听到胎心120-160次/分,正常分娩,妊娠满28周以后,胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程称分娩. 妊娠满28周至不满37周(196-258天)分娩,-称为早产. 妊娠满37周至不满42足周(259-293天)分娩-称为足月产. 妊娠满42周及其以后(294及294天以上)分娩-称为过期产.,决定分娩的三因素,分娩能否顺利取决于三个因素:产力.产道.及胎儿.若三个因素均正常且能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩. 产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力. 产道:是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分. 骨产道:指真骨盆,是产道的重要部分,骨产道的大小,形状与 分娩关系密切. 软产道:是由子宫下段.宫颈.阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道. 胎儿:胎儿能否顺利通过产道,除产力和产道因素外,还取决于胎儿的大小,胎位及有无畸形.,决定分娩的三因素,胎儿的大小在分娩过程中是决定分娩难易的重要因素之一.胎儿过大致胎头径线过大,胎儿过熟使胎头不易变形,都可能造成难产. 胎位:产道是纵行管道,胎位为纵产式时,胎儿容易通过产道.头先露时,在分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形这时周径变小,有利于胎头娩出. 臀先露:胎臀先娩出,其较胎头周径小且软而且不规则,阴道不能扩张,使后出胎头娩出困难. 横位:胎体纵轴与骨盆轴垂直。足月的活胎不能通过产道,对母儿威胁极大. 胎儿畸形:胎儿的一部分发育异常,如脑积水,连体畸形,由于胎头或胎体过大,通过产道发生困难.,产程分期,分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿,胎盘娩出为止简称总产程. 临床通常分为三个产程. 第一产程:(宫颈扩张期)从有规律的子宫收缩开始至宫口开全.初产妇需11-12小时:经产妇需6-8小时. 第二产程:(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出, 初产妇需1-2小时.经产妇需数分钟至1小时. 第三产程:(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出.需5-15分钟,不超过30分钟.,产程分期,胎心音:潜伏期应每隔1-2小时听一次胎心音,进入活跃期后,每15-30分钟听1次,每次听诊1分钟. 用胎心监护仪:观察胎心的变化及其宫缩,胎动的情况.若宫缩后出现胎心减慢且不能恢复或胎心160次/分,均为缺氧表现,这时应立即报告值班医生,立即给产妇吸氧,改左侧卧位按医令执行等处理. 胎膜破裂:嘱孕妇立即平卧,防止脐带脱出.并抬高臀部,以防羊水流出过多,记录破膜时间.观察羊水的性状颜色和流出量.并立即听胎心音,如胎心音不好,立即报告值班医生.,孕产期健康教育,健康教育的概念 健康是一门有关维护和促进人门健康的新兴学科，是以传播保健知识和技能，影响个体和群体的行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康为目的的科学。,健康教育一般分为四课：,第一课，教育内容为孕十二周以前的保健知识。其目的是让孕妇了解如下内容： 孕产期保健的法律依据。 孕早期胚胎发育的特点。 避免对胚胎有害不良因素. 产前诊断的意义及适应症. 孕早期出现异常情况的处理. 怀孕初期的性生活.,孕产期健康教育,第二课，教育内容为孕1327周的保健知识。其目的是让孕妇了解如下内容： 按时产前检查的意义. 孕期合理营养的原则和方法. 胎教的意义和方法. 孕期卫生保健 孕妇保健操.,孕产期健康教育,第三课，教育内容为孕2840周的保健知识。其目的是让孕妇了解如下内容： 1.胎儿的生长发育情况。 2.胎儿宫内安危的自我监测胎动计数。 3.孕晚期的合理营养及常见并发症。 4.临产先兆及分娩前的准备。 5.促进母乳喂养的措施，树立母乳喂养的信心。