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动脉粥样硬化（atherosclerosis）,平凉医专 病理教研室,动脉粥样硬化 （atherosclerosis）,一、病因及发病机制：,1.高脂血症,2.高血压,3.吸烟,动脉硬化；动脉粥样硬化,内膜上帽针头大小斑点及宽约12mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面(图）,二、基本病变,（一）脂纹与脂斑（期）,肉眼观：,镜下观：,泡沫细胞聚集 （图）,大、中动脉；,内膜,动脉粥样硬化（脂纹期）,动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）,表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质,（二）纤维斑块（期）,肉眼观：,隆起于内膜表面的灰黄色斑块 瓷白色斑块，蜡滴状,镜下观：,重者中膜呈不同程度萎缩，变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。,（三）粥样斑块（期）,肉眼观：,明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块 （图）,镜下观：,纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润（图）,动脉粥样硬化（粥样斑块期）,动脉粥样硬化 HE染色 40,动脉粥样硬化 HE染色 100,三、继发性病变,斑块内新生的血管破裂,（一）斑块内出血：,（二）斑块破裂：,粥样溃疡形成（图）,（三）血栓形成,（四）钙化,（五）动脉瘤形成 （图）,动脉粥样硬化（粥样溃疡）,动脉粥样硬化 （动脉瘤形成）,四、冠状动脉粥样硬化（症）,左前降支（图）,（一）部位与病变：,（二）冠心病：,原因：,1.冠状动脉粥样硬化,2.冠状动脉痉挛,3.冠状动脉炎症,表现：,1.心绞痛：,概念,表现,类型及特点,稳定型 不稳定型 变异型。,狭窄,血量,心需血量,+,冠状动脉粥样硬化,薄壁梗死 、厚壁梗死、全层梗死,2.心肌梗死,1）概念：,冠状动脉供血中断引起的心肌坏死,3）类型：,苍白（8-9h）色土黄色（2-3w）红色（5w）灰白色（图）,2）部位：,左心室前壁、心尖部及室间隔前三分之二,4）病变：,属于贫血性梗死,肉眼观：,镜下观：,凝固性坏死肉芽组织瘢痕组织。,心肌梗死,4.冠状动脉性猝死,5）表现及生化改变,6）合并症：, 心脏破裂, 室壁瘤, 附壁血栓形成, 心力衰竭, 心源性休克, 心律失常,3.心肌纤维化,（一）主动脉粥样硬化：多见于主动脉后壁及 动脉分支开口 （二）颈动脉粥样硬化：常见于颈动脉起始部 （三）脑动脉粥样硬化：基底动脉、 大脑中动脉 （四）肾动脉
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