外科感染.PPT

第八章 外科感染病人的护理,学习目标,掌握 外科感染的特点、分类、身体状况（临床表现）、治疗原则。,熟悉 常见浅部软组织化脓性感染的身体状况、治疗原则和护理措施。 了解 常见浅部软组织化脓性感染的病因和病理生理。 备注：学会运用护理程序对常见浅部软组织化脓性感染病人实施整体护理。,第一节 概 述,概 述,定义 感染： 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,概述,外科感染： 指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、大多数不能自愈，常需要手术和换药处理 4、部分愈合后留有瘢痕，影响局部功能,概 述,病因 病菌的致病因素 黏附因子：（荚膜或微荚膜） 病菌毒素：内毒素、外毒素 病菌数量与增殖速度,概 述,病因 机体的易感因素 局部因素 皮肤粘膜破损 血管或体腔内的留置导管处理不当 管腔阻塞 异物或坏死组织存在 全身因素 严重创伤或休克 糖尿病、肝硬变 严重营养不良 肾上腺皮质激素、化疗、放疗 艾滋病,概 述,病理生理 炎症反应 通过感染途径 突破感染屏障 引起局部症状 全身反应 感染的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 转为慢性炎症,感染的转归 炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态,1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按病原体入侵时间：原发性、继发性 4、按病原体来源：外源性、内源性 5.按发生感染的条件：机会性、医院内感染,概 述,分 类,掌握,外科感染分类,1、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。 病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 例如：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等 非特异感染致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,绿脓杆菌,特异性感染：由特异性致病菌引起的感染。 特点：1.一种致病菌只能引起特定的感染 2.感染的病理变化、临床表现及防治原则上也有其特异性 例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌,2、按病程分类： 急性感染 ：病程在3周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。 慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。急性感染迁延形成；致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；宿主抵抗力较弱,3、其他分类 （1）病原体入侵时间： 原发性感染：由伤口直接污染引起的感染 继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染 （2）病原体来源： 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染 内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染,（3）发生条件： 条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。 医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。,1、局部表现： 典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍） 2、全身症状：,重者：发热、心跳、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克,【临床表现】,掌握,临床表现,3、器官与系统功能障碍 器官功能异常或障碍 4、特异性表现 特异性感染各自有特殊的症状和体征,辅助检查：,白细胞检查：计数，免 疫功能低下时，白细胞计数稍甚至 B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。,局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。 局部处理： 患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等 全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。,治疗原则,掌握,（一）局部 1.保护感染部位 制动、休息 避免感染扩散,2.局部用药 早期鱼石脂软膏 金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药,3.物理治疗: 局部热敷 红外线 频谱仪 超短波理疗,浅表脓肿:局部有波动感,深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液,4.手术治疗 脓肿形成 切开引流,（二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养 抗炎治疗 清热解毒类中药 体温过高：物理/药物降温 疼痛剧烈者：止痛,小 结,外科感染的概念、特点 外科感染的分类 主要临床表现 治疗原则,讨论：如何护理？,第二节 浅部软组织化脓性感染,浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。,常见化脓菌及脓液特点： 1、球菌：脓汁稠厚 黄色 2、链球菌：脓汁稀薄 淡红色 3、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭 4、绿脓杆菌：脓汁淡绿色 甜腥臭 5、变形杆菌：脓汁恶臭,外科感染的常见致病菌介绍,疖 和 痈,疖 ： 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。,疖,致病菌：金葡 好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部,疖,临床表现 锥形隆起红、肿、痛结节 中央组织坏死，脓栓 脓栓脱落，排脓愈合,疖,痈 ： 邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。,痈,致病菌：金葡 好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部,向 深 筋 膜 蔓 延,痈,临床表现 局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓 全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高,痈,掌握,严禁挤压“危险三角区”内的疖,面部静脉有三个特点: 一、是与头颅内的海绵窦相通； 二、是行走在面部的肌肉之中； 三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。 因此, 当肌肉收缩或外力压迫 (挤压) 时, 就可能使静脉内的血液向头颅内逆流, 特别是“危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流,保持疖痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 伴全身反应者注意休息和营养 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作,护理,急性蜂窝织炎,定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。,致病菌：溶血性链球菌，金葡 好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周,致病菌,溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌,溶血素 透明质酸 链激酶,毒素,疏松结缔组织,病因与病理,炎症扩散迅速,临床表现,*局部：红肿、剧痛、炎症边界不清 *全身:寒战、高热、乏力、WBC升高,处理原则,*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗 *全身：支持疗法和抗生素,厌氧菌感染： *充分切开引流 *用3%过氧化氢冲洗伤口,护理:,监测体温 观察呼吸 饮食与休息 患处制动抬高 合理应用抗生素 厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面,急性淋巴管炎和淋巴结炎,定义： 致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。,致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 。 好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结,管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。,2. 网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。 3. 急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和腹股沟。,丹毒临床表现： 起病急，进展快，高热可达3940，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。,网状淋巴管炎（丹毒）,* 鲜红色片状红疹 * 边界清 * 烧灼样痛 *全身感染中毒症状 少见化脓,处理：局部50%硫酸镁液湿热敷。 局部外敷黄金散、玉露散 。 全身应用抗菌药物。 护理要点： 卧床休息，抬高患肢 控制感染，维持正常体温。 保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等 及时、准确应用抗生素，加强营养,急性淋巴结炎,轻：区域淋巴结肿大,急性淋巴结炎,重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。,临床表现：两种淋巴结炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。,处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。 护理要点： 卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。 保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。,小结,疖和痈临床症状，掌握两者的区别 诊断较简单，主要