系统学——腹膜资料.ppt

腹 膜,peritonium,腹膜 peritoneum 是指衬覆于腹、盆壁内面和被覆于腹、盆脏器表面的一层光滑的半透明薄膜。前者称为壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁层；后者称为脏腹膜 visceral peritoneum 或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜在某些部位互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔 peritoneal cavity。,腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下，小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔，广义的腹腔包括小骨盆腔在内。而腹膜腔则是指脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙，其中含少量的浆液，起润滑和减少脏器间摩擦的作用。腹腔内的脏器实际上均位于腹膜腔之外。临床应用时，对这两个概念的区分常不严格，但对腹膜外位器官的手术如膀胱和肾的手术等，可在腹膜腔外实施，不需进入腹膜腔，故医生应明确两腔的概念。,男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。正常情况下，这一通道完全被粘液所封闭，特别是在子宫颈管和输卵管段形成了粘液栓，但感染时可使粘液栓溶解，感染可经这一途径进入腹膜腔。,功能： 1.正常情况下，腹膜可分泌少量浆液，约100200ml，起润滑和保护作用，减少脏器摩擦。 2.浆液中含有大量巨噬细胞，可吞噬病原微生物和有害物质，有防御功能。 3.腹膜也有很强的吸收能力，能吸收腹膜腔内的液体和空气等。 4.腹膜还具有很强的修复和再生能力。 5.腹膜所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。,一、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可将腹、盆腔脏器分为三种类型: 1.腹膜内位器官 2.腹膜间位器官 3.腹膜外位器官,（一）腹膜内位器官 腹膜内位器官是指脏器表面几乎均被腹膜所覆盖的器官，这类器官活动性较大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,（二）腹膜间位器官 腹膜间位器官是指脏器表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。,（三）腹膜外位器官 腹膜外位器官是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。因这些器官多位于腹膜后间隙，临床常将它们称为腹膜后位器官。,肝 肝胃韧带 胃 横结肠系膜 横结肠 大网膜 腹膜腔 膀胱 网膜孔 网膜囊 胰 十二指肠 腹主动脉 肠系膜 直肠膀胱凹陷 直肠,二.腹膜形成的结构,腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，其移行部分常形成各种腹膜结构，如网膜、系膜、韧带和皱襞等。这些结构不仅对脏器起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的部位。,(一) 网膜（omentum） 是附着与胃大、小弯侧的双层腹膜结构，薄而透明，两层间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。 1.大网膜 2.小网膜 3. 网膜囊,1.大网膜 greater omentum 是悬垂于胃大弯和横结肠网膜缘之间，并覆盖在腹腔脏器前面的四层腹膜 连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层，构成胃结肠韧带 gastrocolic ligament。 大网膜富含血管、脂肪和吞噬细胞，后者具有防御功能。大网膜的血管常用作心冠状动脉桥接术中的供体血管。,大网膜,膈 肝右叶 胆囊 肝缘韧带 横结肠 肝左叶 镰状韧带 胃 大网膜,2.小网膜 是由肝门向下移行至胃小弯与十二指肠上部的双层腹膜。 肝十二指肠韧带: 即肝与十二指肠之间的部分有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉及出入肝门的淋巴管、 神经等通过。 肝胃韧带: 即肝与胃小弯之间的腹膜，其间有胃左、 右动脉、静脉及神经、淋巴管。,小网膜,网膜囊,肝右叶 胆囊 导管 结肠右曲 横结肠 肝左叶 小网膜 胃 大网膜 胃大弯 胃后壁 导管 网膜囊 胰 网膜囊 切缘 大网膜,3. 网膜囊 omental bursa 是位于小网膜和胃后方的潜在性腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔或腹膜小囊。 网膜孔:位于肝十二指肠韧带的后方，是网膜囊与腹膜腔之间的唯一通道。,（二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管等结构。 1.肠系膜 2. 阑尾系膜 3. 横结肠系膜 4. 乙状结肠系膜,1. 肠系膜 mesentery 将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 ，长约15cm，自第2腰椎左侧起，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。系膜的肠缘系连空、回肠，形成许多皱褶，呈折扇形。空、回肠具有较大的活动度，对消化、吸收有促进作用，但当肠蠕动失调时易造成系膜和肠袢的扭转。肠系膜内含有肠系膜上血管的分支和属支、淋巴管、神经丛及脂肪，还有大量的肠系膜淋巴结。,肠系膜,阑尾系膜 横结肠系膜 肠系膜根 乙状结肠系膜,2. 阑尾系膜 mesoappendix 呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。 3. 横结肠系膜 transverse mesocolon 是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，与大网膜的后两层相延续。通常以横结肠系膜为标志将腹膜腔划分为结肠上区、结肠下区两部分。横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。,4. 乙状结肠系膜 sigmoid mesocolon 是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转。系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。,盲肠 阑尾 阑尾系膜,乙状结肠系膜 输尿管 左髂外动脉、静脉,（三）韧带 腹膜所形成的韧带不同于骨连结中的韧带，它是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层腹膜，少数为单层腹膜，对脏器有固定作用。有的韧带内含血管和神经。 1. 肝的韧带 2. 脾的韧带 3. 胃的韧带,1. 肝的韧带 肝的上方有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带，下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。 (1) 镰状韧带 falciform ligament of liver 是位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状。其游离的下缘肥厚，内含肝圆韧带，是由胚胎时的脐静脉闭锁后形成的遗迹。 (2) 冠状韧带 coronary ligament 呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间无腹膜覆盖的肝表面称为肝裸区。,2. 脾的韧带 包括胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。 (1) 胃脾韧带 gastrosplenic ligament 是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部连续，内含胃短血管和胃网膜左血管及脾和胰的淋巴管、淋巴结等。 (2) 脾肾韧带 splenorenal ligament，是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等。 (3) 膈脾韧带 phrenicosplenic ligament 是脾肾韧带向上连于膈下面的结构，由膈与脾之间的腹膜构成。,3. 胃的韧带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带等。前三者如前述，胃膈韧带 是胃贲门左侧、食管腹段连于膈下面的腹膜结构。,三 腹膜的皱壁 隐窝和陷凹 腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间的腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 （一）腹后壁的皱襞和隐窝 （二）腹前壁的皱襞和隐窝 （三）腹膜陷凹,（一）腹后壁的皱襞和隐窝 在胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠附近有许多的皱襞和隐窝。常见的有：十二指肠上襞位于十二指肠升部左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离，皱襞深面为口向下的十二指肠上隐窝，该隐窝的下方有三角形的十二指肠下襞，其上缘游离，此皱襞深面为口向上的十二指肠下隐窝。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。肝肾隐窝 hepatorenal recess 位于肝右叶下方与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。仰卧时，该处为腹膜腔的最低处，是液体易于积聚的部位。,肝肾隐窝 十二指肠下襞 十二指肠下隐窝,十二指肠上襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下襞、十二指肠上隐窝,（二）腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面有5条腹膜皱襞，均位于脐以下。正中为脐正中襞，位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。一对脐内侧襞位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。一对脐外侧襞，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁动脉襞。在腹股沟韧带上方，上述5条皱襞之间形成三对隐窝，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。后两窝分别与腹股沟管皮下环及腹环的位置相对应。,腹壁下动脉 脐正中襞 膀胱上窝 脐内侧襞 腹股沟内侧窝 脐外侧襞 腹股沟外侧窝,腹前壁内面的腹膜隐窝及皱襞,（三）腹膜陷凹 腹膜陷凹主要位于盆腔内，由腹膜在盆腔脏器之间移行返折而形成。男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹 。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹 ；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹 ，较深，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁。站位或坐位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔积液多存在于这些陷凹内。,腹膜腔的分区和间隙 由于腹膜腔内器官和网膜、系膜、韧带诸结构的存在，将潜在的腹膜腔划分为许多区