经皮球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折.ppt

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折（PKP）,四川省富顺县人民医院骨科,张发平 罗仕武,随着人口老年化，老年骨质疏松性脊椎骨折成为影响老年人身心健康的一种常见疾病。,传统保守治疗(存在较多缺点),卧床时间长（2-3月），肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生率较高。 疼痛缓解较慢，多持续到伤后3-4周，甚至长期慢性疼痛。 护理任务繁重。,临床病例资料,我院于2010年8月2013年10月，采用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者69例84个椎体。效果优良，报告如下：,男女比例：男21例，女48例（男女=12.28 ）。,年龄：5885岁（平均75.2岁）。,骨折分布情况：单节段56例，双节段11例，三节段2例，T5L4椎体均有累及，其中T10L1骨折共48例，占病椎总数的69.56%。,纳入标准,年龄60岁（有长期服用激素等导致骨质疏松病因的除外）。,符合压缩骨折诊断标准。,CT显示椎体后壁结构完整。,无神经功能损害症状或体征。,骨密度测定有明确骨质疏松,排除标准,不符合纳入标准的。,严重心肺功能障碍不能耐受手术的。,凝血功能障碍患者。,术区皮肤异常者。,麻醉方法,局麻加强化下行PKP,手术方法,俯卧位，C臂定位，作0.5-0.8cm皮肤切口。C臂下经皮经椎弓根向病椎穿刺建立工作通道，行球囊扩张椎体复位，注入拉丝期骨水泥完成椎体成形。,单侧入路：骨水泥弥撒 不均匀，较少采用。,双侧入路：多数使用。,结 果,手术时间（平均5119分钟),单椎体骨折（56例）：3552分钟，平均42分钟。,双椎体骨折（11例）：55 85分钟，平均69分钟。,三椎体骨折（2例）：分别为82分钟、105分钟。,出血量,单一椎体均在20 ml 以内。,（采用SPSS19.0软件对数据进行统计、分析，结果以均数标准差表示，各组数据资料比较用X2检验或t检验，术前术后比较采用配对t检验，p值0.05为有统计学意义 ）,结 果,疼痛缓解情况,疼痛评分方法：采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）,评分时间点：术前、术后三天、术后两周、术后半年、术后一年,随访方式：门诊或电话随访（术前、术后三天在院完成；术后 两周多为门诊随访；术后半年、术后一年多为电话随访。）,结 果,椎体高度压缩率和恢复率,测量术前侧位X片病椎压缩部位高度A，同时测量相应部位上位椎体高度A1，下位椎体高度A2,计算方法：,测量术后侧位X片病椎相同压缩部位高度B,病椎原始高度A=（A1+A2）/2,术前椎体压缩率=（A-A）/A 100,术后椎体压缩率=(A-B)/A 100,椎体高度恢复率=（术前压缩率-术后压缩率）/术前压缩率 100,结 果,椎体高度压缩率和恢复率,椎体高度会随时间延长丢失，远期丢失情况尚待研究,结 果,椎体后凸角度和恢复率,病椎上缘线和下缘线交角即为椎体后凸角度,恢复率=（术前后凸角度-术后后凸角度）/术前后凸角度 100,椎体后凸角度会随时间延长加大，远期情况尚待研究,并发症,脊髓、神经根损伤：0例。,心律失常（室心动过速）1例，经药物治疗约3分钟后恢复。,骨水泥渗漏（前方或侧前方渗漏均未发生相应不良后果）,临近椎体骨折：0例,总结,经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折（PKP） 能迅速缓解疼痛，疗效确切 。 能明显缩短卧床时间，减少并发症。（术后第二天）